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中医抗疫|上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识

上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识撰写组
 
为了提高上海市老年新冠感染救治成效,针对奥密克戎变异株发病表现,结合老年发病特点,在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,就上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作要点形成专家共识。

一、老年新型冠状病毒感染中医药运用原则
(一)老年新冠病毒感染者治疗以加快核酸转阴,减少病情加重,减少死亡为目标。
(二)无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定患者,治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
(三)普通型、重型、危重型、有高危因素、基础疾病不稳定且加重者,要重视基础病的变化,应尽早参照本共识。多学科会诊,辨证论治,一人一策,截断病势,减少死亡。
(四)如年龄大于70岁,出现正气不足,疲倦、乏力、嗜睡,饮食减少或不进,大便不通,具有多种慢性基础疾病等临床表现,应按照危重型管理。

二、老年新型冠状病毒感染的中医救治工作要点提示

老年人往往正气不足,脏腑虚损,气血失畅,基础疾病较多,感染疫疠邪气后病情容易迅速加重,在祛邪同时,应注意保护正气,益气活血,健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急,围绕“紧急对症救标”和“保护机体正气”两个方面,抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上应体现“早”“快”,在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素,注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时,应特别重视急救中药注射剂的选用,及时扭转危重趋势。具体要点如下:

(一)维护正气。见正气不足者,宜尽早益气扶正。轻者宜以黄芪20g、党参15g或太子参30g,重者宜以独参汤(可选择西洋参15~60g、生晒参15~60g、红参15~60g等,必要时可选用山参4~6g)等煎煮后汤液口服或减量研粉冲服,或生脉注射液20~60毫升,一天两次,静脉滴注。虚盛必兼瘀,血必净注射液100ml,一天两次,静脉滴注。

针灸选穴:足三里、气海、中脘。

(二)热盛不退。宜及早肺肠同治,气血并治。汤药:炙麻黄10g、生石膏30~90g、杏仁10g、金银花30g、知母10g、浙贝母15g、全瓜蒌30g、地龙15g、葶苈子15g、赤芍20g、玄参20g、生地30g、生大黄15g。中成药:血必净注射液100毫升,一天两次,热毒宁注射液20ml,一天两次,静脉滴注。或安宫牛黄丸1~2丸一天,温化后口服或鼻饲。

针灸选穴:大椎、曲池。

(三)大便不通。宜尽早通便,肺肠同治。汤药:生大黄10~30g(后下)、全瓜蒌30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g,口服或鼻饲。灌肠方:生大黄30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝30g,直肠滴注。或大黄粉10~20g,冲服。

针灸选穴:支沟、照海、天枢。

(四)痰黏难咯。汤药:芦根30g、麦冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蒌30g、浙贝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳壳9g,竹沥水30ml兑服。顽痰加皂刺15g、胆南星6g。中成药:痰热清注射液40ml,一天两次,静脉滴注。

针灸选穴:天突、丰隆、尺泽。

(五)肺部影像学渗出加重。当配合解毒活血治法。汤药:葶苈子15g、桑白皮15g、炙苏子15g、矮地茶15g、赤芍15g、马鞭草20g、地龙15g、生大黄15g、虎杖15g、大枣9g。中成药:血必净注射液100ml,一天两次,静脉滴注。

(六)神昏不清者。醒脑静注射液20ml,一天两次,静脉滴注。

(七)肾脏保护。对于肾功能减退者,汤药:黄芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蚕12g、丹参30g、柴胡12g、炙附子12g(先煎)、茯苓12g。中成药:金水宝胶囊,一次3~6粒,一日三次,口服或鼻饲。

(八)顾护脾胃。脾胃虚弱者,用药慎用苦寒,同时重视饮食调养。汤药:党参15g、白术15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陈皮9g、生甘草9g。

针灸选穴:足三里、内关。

(九)心脑血管慢性疾病者,心肺同治,气血双调。汤药:桃仁15g、红花9g、丹参15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。

针灸选穴:内关、尺泽、膻中。

(十)控制基础疾病。积极治疗基础疾病,在辨证论治时可以先证治疗,截断病势,维护脏腑基本功能。

以上建议仅供临床参考使用,临证应三因制宜,辨证施治。同时,根据补液和出入量限制,调整用药方案。针刺治疗采用套管针,采用平补平泻法,留针30分钟,每日1次。

 







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