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医患交流病友交流在线答疑美国国家癌症研究所公布了最新的癌症状况年度报告：全国癌症死亡人数继续下降。25年死亡率下降27%！部分癌症的五年生存率远超中国，那么癌症患者真的需要去美国治疗吗？
去美国治癌，有时是比对治愈率数据后的无奈选择，有时是花钱续命的最后一搏，有时则是找回患者尊严的不甘心。
总结下来，主要是以下几个原因：
求药，国外上市新药尚未引入国内
丘××，今年80岁，4年前被湖南长沙湘雅医院诊断为前列腺癌晚期，医生采用了常规的激素疗法，但病人出现了耐受，治疗失败。之后又采用常规化疗，依然没有效果，病情逐渐恶化，医生束手无策，病人似乎只能回家等待奇迹了。
一次闲聊中，医生提到美国刚刚批准了一种名为阿比特龙（Abiraterone）的新药，专门对付这种情况。阿比特龙是由美国美洲狮（Cougar）公司于上世纪90年代发现的，Ⅱ期临床试验证明此药对于激素治疗和常规化疗失败的前列腺癌疗效明显。2008年该公司开始了Ⅲ期临床试验，两年后研究人员对试验数据进行中期分析，发现疗效十分明显，试验组和对照组差异巨大。美国FDA得知情况后破例给予了优先审批通道，仅4个月即于2011年4月批准了该药在美国上市。
最新的临床试验数据显示，阿比特龙的总体生存期比常规经典药物改善了将近5个月。要知道，此类病人的生存期通常仅有10个月左右，这就意味着病人的生存期提高了将近50%，这在目前已被批准的治疗前列腺癌的药物中是史无前例的。
2009年，著名的强生公司（Johnson & Johnson）将美洲狮公司买下，并于2012年正式向中国药监部门提交了上市申请，但在当时，药品审评是非常缓慢的。
与此同时，丘××的家人没有放弃，最终前往美国治疗，服药后丘老先生的病情得到了控制，各项指标均有大幅度改善，至今仍然健在。
相比其他任何国家，美国人可以使用更具革新性的药物，因此在整体生存率方面获得显著益处。”尤其是一些较罕见、预后较差的肿瘤，基础研究和相关医院的科研实力对病人的生存机会影响极大。
由于中国没有加入“人用药品注册技术规定国际协调会议”（简称ICH），任何一种新药，无论拥有多么充足的全球数据，无论在国外已经安全使用了多少年，要想进口到中国就必须再在中国病人身上进行一次临床试验。通常情况下一次Ⅲ期临床试验至少需要两年时间，也就是说，国外已上市的新药要想进中国，理论上最少迟两年。
但幸运的是，本届政府提出了各种抗癌救命药的市场化的改革方案，
我们也能感受到，在药品审评审批制度改革以来，国内新药上市速度已大幅提升。
病情复杂，诊断不明
一位年轻的女士，在当地医院发现广泛腹腔肿瘤转移，穿刺病理怀疑为生殖道来源恶性肿瘤（卵巢癌？），遂转诊至北京某知名医院。经北京病理会诊后，同意当地医院诊断，遂按照卵巢癌治疗，切除双侧卵巢、子宫及附件、阑尾、大网膜、广泛淋巴结清扫！术后给予6次化疗。但患者病情持续进展，出现大量腹水，癌症指标持续升高。由于国内一直无法诊断出原发灶，患者在全球肿瘤医生网的协助下前往全球癌症治疗排名第一的美国MD安德森癌症中心治疗，一周后，病理诊断明确为腹部间皮瘤，经过两个周期的PD-1治疗，患者癌症指标明显下降，腹水消失！
一般癌症病人都知道哪个医生手术做得好,却并不知道真正决定自己命运的竟然会是见不着面的病理医师! 病理诊断是最终诊断,一旦错了,所有治疗就全错了!为此,病理医师被誉为“医生的医生”, ,病理诊断也被称作“诊断的金标准”。
美国的精准诊断水平世界领先，得益于90年代末期开始对病理医生亚专科化的发展。绝大多数病理医生，均专注于某一个器官系统，如肺部或胸部。因此，越来越多的癌症患者在首次治疗之前或者治疗效果不佳时，会积极把病理组织送到美国医院进行病理会诊，明确诊断，确定病情后再积极治疗。
调整及寻求新的治疗方案
2017年6月和9月，身体一向健康的杨先生出现右下腹痛，腹胀，稍微有点医学常识的人都知道，这可能只是阑尾炎的典型症状，去医院一查，果不其然，慢性阑尾炎，医生建议消炎后三个月最后做阑尾切除术，好在不是很严重，每次输液后杨先生的症状都能缓解。
2018年，噩梦悄然来临。。
本以为输液治疗后就能相安无事的杨先生，在2018年元旦刚刚过后不久，就出现了严重的腹痛和呕吐，去医院行结肠镜检查，这不查不知道，一查只想吃后悔药，他得了结肠低分化腺癌伴印戒细胞癌及粘液腺癌，而且是右半结肠，什么意思呢，就是说他的癌恶性程度很高，并且有文献证实，右半结肠的预后要比左边差很多，专家们猜测原因可能有二：
右侧病变通常位于结肠的第一段，靠近与小肠的连接处，不出现肠阻塞，但倾向于贫血，并且更容易转移，特别是转移到肝脏；
右侧的结肠癌通常在其进展后才被检测到，发现时往往已是晚期，因此右侧结肠肿瘤比左侧结肠癌的预后更差。
一波三折的治疗。。
杨先生马上在当地的权威医院进行了手术，病理显示pT3N2bMO IIIC期，并不算最坏，术后又及时进行了XELOX方案化疗，这样的治疗方案并没有任何问题，然而杨先生仅在两次化疗后病情就迅速进展了，2018年4月的检查结果显示，肝被膜、脾被膜、腹膜内及右侧腹膜多发结节考虑转移，局部肝、脾实质受累，多发骨转移。
随后，治疗方案贝伐珠单抗+伊立替康+替吉奥方案化疗2周期，杨先生的耐受情况不佳。
幸运的是，杨先生在全球肿瘤医生网的帮助下，得到了国际上知名的胃肠肿瘤专家Jeffrey A. Meyerhardt教授的治疗建议：
我同意瑞戈非尼作为杨先生肿瘤治疗的下一步选择。 虽然基因检测显示BRCA1突变，但它是未知意义的变体，并且不可能激活突变，因此使用PARP抑制剂不合理。此外，他的肿瘤属于微卫星稳定型，因此也不适合免疫治疗。 有些试验试图让免疫疗法作用于微卫星稳定型肿瘤，但迄今为止没有成功。 瑞戈非尼的主要副作用是疲劳，手足综合症，血压轻度升高。 虽然标准剂量是每天160毫克x 21天，然后休息7天，但我通常从120毫克每天x 7-10天来测定耐受性，然后决定剂量上调或下降。
我认为他的止痛药应该做调整。 他的芬太尼贴片必须位于脂肪区 - 否则，请考虑改用口服持久性麻醉药（oxycontin或MS Contin）。你可以低剂量的引入非甾体类抗炎药（与食物同服） - 观察肾功能 - 非甾体类抗炎药对骨骼疼痛非常有益。
目前杨先生经过新的方案治疗，病情控制稳定。
在病理诊断明确的情况下，美国和中国在精准用药和治疗方案上有一定差异，此外，在一些新药研发和临床应用上的领先性毋庸置疑，而美国医院正在进行的新的治疗技术和药物，有些治疗方案尚未在国际上发表，只能通过与美国专家沟通了解到。
花钱买命！
董阿姨曾经是会计师事务所合伙人，在事业上杀伐决断，在家里也是主事的人。
“2016年1月，老伴阴部发现小瘤子，去医院做了病理，结论是皮肤肌底癌。我还记得专家说的八个字，恶性很小，切尽即可。
术后，老伴开始进行皮肤癌治疗。一年间，做过25次放疗。对身体伤害太大，放疗处红肿溃烂，是我给老伴的下了死命令：扛！。我想癌症治疗的三板斧：手术、放疗加化疗，两样都已经用了，也许扛过去，病就好了。
2017年11月，核磁，PET-CT复查。检查显示，骨转移、淋巴转移，原来阴部手术的地方复发，结肠上也有一个点。医院的人也很疑惑，皮癌怎么会骨转移呢？我决定带老伴前往美国治疗。
赴美的第一天，主治大夫就说，你这个不是皮肤基底癌。我记得特别清楚，他说，发现了腺癌细胞，是结肠癌，皮肤病变只是表现形式。
美国这里除了贵点，其他都满意。现在治疗加生活，总共花费不到40万美元。儿子说了，他付。如果儿子付不了，其实，我在北京本身还有几套房子。陪老伴看病之前，我自己也是高管，年薪百万，我也付得起。
我现在呢，一是花钱买命，二是花钱买服务，三是花钱买我自己踏实。我说，我没这能力，我就认命。我有这能力，我就挣命，是不是这道理啊？
伴随着中国工业化的发展以及人均寿命的增长，中国正在进入一个前所未有的癌症高发期，越来越多的中国家庭，正被动地裹挟进这场一眼看不到头的战争。
在这场战役面前，每个人做出的不同选择，不仅仅呈现着一种个人的命运，同时还折射出一种深刻的社会属性：底层借助“大病众筹”平台向社会求助，中产倾家荡产，上层海外求医。
就像案例中的董阿姨说的那样，对于一些晚期的癌症患者，的确是将出国就医当做最后的救命稻草，即是为家人花钱买命，也是买自己心理上的踏实。
从大病众筹到海外就医，每个个体都希望借由脚下的这条路，找到生存下去的希望。我们盼望着有一天，不再有海外就医和国内就医的区别……
美国治疗癌症究竟有哪些优势？
保证质量，一周只看五个病人！
“平均来说，普通门诊能够分配给一个病人的时间大概为5分钟，专家门诊为10分钟，特需门诊则为15分钟。”这是一位国内知名的胸外科医生算过的一笔账。
而在美国，看一个病人的时间平均为45分钟左右。而为了保证质量，有些美国医生每周最多接收五个新病人。
比如，病人预约九点钟过来，那么八点四十五的时候，病人所有的病例材料都已由医生助理整理好并提交给医生了。医生用10分钟浏览一下。，会用大概20~30分钟与病人详谈，如果病人有其他问题，还可以自由向医生提问，整个过程约45分钟左右。
多学科会诊
当获知自己或亲人患上癌症的那一刻，仿佛被独自扔进了一件密室。人会不自觉反省自己曾经做错了什么，气愤、恼怒、伤心和无所适从。基于对癌症有限的认识，很多患者遵循手术、放疗、化疗“三板斧”的思路依次试过，但一个疗程结束之后，又不知道下一步该往哪里走。
癌症是个马蜂窝，关键在于医生是拿棍子直接把它捅下来，还是各方配合将它安全地摘下来。”在美国，多学科协同作战（MDT）是治疗癌症的关键。
MDT通过各科室专家组成统一工作组，定期进行会诊，共同协商治疗方案，再由相关学科单独或联合执行。MDT可以避免“医疗彩票”，即病人初诊时落在哪个医生手里接受什么治疗全看运气。中国病人正在逐渐认识到这种全面、整合的治疗方式的价值，并愿意为此支付不菲的价格。
美国波士顿丹娜法伯BWHF医院负责质量控制的首席医疗官、乳腺癌外科医师Margaret Duggan表示，医院设有专门的MDT协调员，就像是穿越迷宫的向导。MDT协调员会根据患者需求，建议去哪个专科就诊。考虑到国际病人初诊时间紧张，协调员会争取在一天之内预约安排内科、整形科等不同科室的医生。
一旦患者治疗方案改变，医生可通过院内电子病历，提示其他医生关注病历更改。若遇疑难杂症，还会拿到每周一次的肿瘤团队会议（Tumor Board）讨论。届时，内科、外科、放疗、护士、和医学院学生，均到场观看相关资料，提供不同角度的治疗思考。“不同意见的汇合，让我们看得更深，也避免错误。”Margaret Duggan表示。
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新药新技术层出不穷！
癌症难言根治，特别是当复发时可能变为凶险致命。在美国，除了现有的治疗方案，很多癌症患者还有新药物的临床试验可以救命。
比如世界著名的癌症学和免疫学专家Steven A. Rosenberg教授近期研究的新型TIL （肿瘤浸润淋巴细胞）疗法备受瞩目。到目前为止，TIL疗法有效率达到56%，包括22%的晚期病人被“临床治愈”。详情点击：在“治愈”的路上前行，免疫疗法再次创造肿瘤全部消失的奇迹！
这名被治愈的晚期乳腺癌患者叫朱迪·珀金斯（Judy Perkins），是一名结构工程师，家住佛罗里达州的圣露西港 ，幸运的是她参加了临床试验，至今她已经摆脱疾病两年。
以及下个月即将在美国上市的重磅抗癌药LOXO-101，对于年龄为4个月至76岁的患者，针对17种不同癌症治疗总体应答率为75％！很多无路可走的患者参加了临床试验，都出现了奇迹。详情点击：权威发布！针对17种肿瘤的传奇抗癌药LOXO-101最新研究数据公布！有效率75%！
照顾病人的艺术--保护病人的尊严
“对我来说，能提供让患者放心配合治疗方案的医生，就是好医生。”肺癌治疗领域全球权威，麻省总医院的Azzoli教授说。
中国医生的病人，真的太多了！一位刚刚做完活检的患者说，就被扔在手术室前的通道，没有医生和护士问候你。那种等待太痛苦，像躺在太平间一样。
甚至有很多患者说自己的主治医生从未给我换过一次药。总是来去匆匆。他们有时会暗自怀疑，会不会是因为没给红包。
而在美国，医生和护士会不断询问，你冷不冷。会拿毛毯给你，毛毯是刚从保温箱里拿出来的。如果护士看你神色不对，会不断安慰你，甚至握住你的手。
“不管他是职业出发，还是内心出发。我就是要这个东西。我很安心。”赴美就医的陈女士说。
此外，去美国治疗癌症最大的区别就是治疗的痛苦大大减轻了，原先在国内化疗时一个大病房12个人一起化疗，一个吐了全都一起吐，一个吃的饭菜味道冲一点，其他人照样一起吐。问医生有什么办法，医生只会说，坚持吧，不行就点滴营养液维持着。
但是在美国，接受化疗的大部分病人是不需要住院的，大部分体力好的患者都是自己去医院，在独立的病房打点滴，里面有电视有WiFi。医生和主管护士总是说，‘有什么不舒服都不要忍着。’不管是疼痛、恶心还是呕吐，他们总会帮忙调整用药方案。”
患癌后，你真的适合出国治疗吗？
虽然我们了解美国癌症治疗的种种优势，但是我们并不鼓励国内的癌症患者盲目的出国就医，把美国作为最后的救命稻草，甚至有很多咨询全球肿瘤医生网，迫切想要出国就医的患者都被我们“劝退”了，
“癌症毕竟是个很复杂的病症。”赴美就医并非能够包治百病，也不适用于所有患者，除了需评估经济实力以及能否承受长途爬涉之外，也需调整期望值，“包括疗效和治疗方式。
这世界上没有神医神药，美国也不例外。尤其是晚期的病人，一般都会白跑一趟失望而回。美国最大优势是新药上市快，临床试验多，因此对适用国内买不到的新药，或者患罕见癌症的病人而言，机会大一些，另外美国就医服务、体验好，给患者更好的关怀和高质量的服务。但很多标准治疗方法，北上广的三甲医院和美国差距并不大。在中国，如果找个专家，通过熟人或黄牛，有时比较快就能看上，即使质量上有不尽如人意的地方，但能及时满足。在美国，要预约、要排队、要等候，对有些人来说，还不如中国呢。”
今年，本届政府提出了各种抗癌救命药的市场化的改革方案，我们也能感受到，在药品审评审批制度改革以来，国内新药上市速度已大幅提升。相信中美之间的癌症诊疗水平差距会逐渐缩小。
最后要告诉大家的是，对于病情复杂的晚期癌症患者，能在国内一流专家团队的治疗下，通过远程会诊，得到美国顶尖专家的临床治疗指导，无疑是最好的选择！详情点击：会诊案例|中美专家联合会诊为晚期结肠癌肝转移患者带来新希望！
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