CBT培训分享

心理治疗著名流派之一的认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy，简称CBT），久闻其名，但我一直不知道实际上是怎么一回事，如何操作的。经过上周末的培训，学习了CBT的理论基础和实际操作框架。以下是我的分享。

认知行为治疗的理论认为，同样的事件或情境，引起不同人的不同情绪和行为反应，原因在于每个人的认知模式不同。适应不良的情绪和行为是由于适应不良的认知引起的。因此，认知行为治疗主要在思维层面上工作，用更加现实性的思维替代适应不良的思维，从而得到改善情绪和行为的效果。

首先是情绪和思维的辨别。人们往往对情绪反应强烈，例如悲伤、郁闷、高兴等等，而对伴随情绪出现的想法没有刻意的觉察。举个例子：假设一个人遇到困难，产生了沮丧的情绪，当他沉浸在郁闷之中，同时脑子里大概会出现诸如“我TM真没用”“我肯定不行”“这任务太TM难了”等等思绪万千（称为“自动思维”），而这些想法会加剧情绪悲痛的体验，于是就更想逃避了。这个想法引起或加重情绪的过程往往很隐蔽，不被意识到。这些想法通常很自然地被当作事实接受，但稍后一想，多是以偏概全了。

正常人面对这类情境，可能也不需要意识到自己的非理性思维，通过一些方式很快就能调整过来，稍作休整，最终可以完成任务。但是当产生心理疾病时，如抑郁症、焦虑症等等，自我调整能力受到损害，不良认知模式在疾病发展过程中可能就会大展身手了。

关于情绪和想法的辨别，对于很多人来说，还真需要有意识的学习和练习。在培训间歇，我听到一个学员说：我今天才明白情绪和想法的区别，以前都没有意识到这个问题。在认知行为治疗中，治疗师会不断地问一个问题：当时你脑子里在想什么？现在你在想什么？总之，在情绪变化的时候，自问：你的脑子里在想什么？

是时候祭出这张图了，供大家自己练习使用：（本文提到的认知模式均引自《认知疗法：基础与应用》第二版）

在具体情境上的自动思维得到处理和矫正之后，例如：男朋友忙着打王者荣耀，女朋友很生气，觉得对方不爱自己了。通过一些认知治疗的技术，例如找正反面证据，得出结论：男朋友还是爱自己的。情绪好转，这件事儿就过去了。但是，下一次又有什么事，比如男朋友出差没及时打电话，女朋友又想着“他肯定不爱我了。”或者在其他情境下，比如和朋友出去玩，又因为什么事，产生了“朋友不喜欢和我玩了”的想法。于是，发现这样的认知模式覆盖面很广，反复发作。因此，仅仅处理自动思维是不够的，需要进一步处理中间信念（广泛的出现于不同情境下的类似的自动思维，可以是态度、规则或假设）以及更深层次的核心信念（对于这个女朋友来说，她的核心信念很可能是“我不值得被爱”）。

为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面上（患者关于自己、世界和他人的基本信念）对认知进行工作，矫正他们潜在的功能不良信念可以产生更加持久的改变。认知行为治疗的目标之一是，让患者成为自己的治疗师，在治疗结束后能够熟练的运用认知治疗技术来对自己的认知进行工作。

完整的认知模式图：

书中举了一个例子，我觉得很好理解，即读者E在读《认知疗法：基础与应用》这本书时的认知模式：

以上是关于认知行为治疗理论基础的一些简单的介绍。

那么认知行为治疗是怎么进行的呢？

相对于其他心理治疗来说，认知行为治疗有一个非常严格的操作框架，首次评估会谈（非治疗性）一般是90分钟，工作是采集信息，完成个案概念化（感觉类似于精神科采集病史和精神检查，很多重叠的部分，主诉、病史、个人史等等，不过工作模式不同，医学模式vs心理学的模式），最终要形成一个属于该患者的认知模式图，为之后的治疗打下基础。

认知行为治疗通常是一周一次，一个疗程8~12次，一次45分钟。也有例外的，有的患者可能会跟着治疗师一两年，做上二三十次的。

首次会谈需要完成很多任务，包括设定议程、设定目标等等。第二次会谈和之后的会谈都是严格的八步走（一步都不能少）：

1、简短回顾及心境（用药情况）检查

2、过渡到本次治疗

3、设置议题 

4、回顾家庭作业 

5、讨论议题中的内容并适时总结 

6、布置家庭作业 

7、治疗前总结 

8、反馈。

可以参考我上一篇自我治疗的文章：我给自己做了一次认知行为治疗，也是像模像样的走了个流程。至于更详细具体的，还需要仔细看书，在实践中学习了。

在治疗中，对自动思维的工作、对中间信念的工作以及最后对核心信念的工作，认知治疗有相关的技术，例如，前面提到的认知模式表，一开始会在治疗中教会患者，治疗结束后可以作为家庭作业，让患者在治疗间歇的生活中去运用。当然，会有很多的困难，在培训的演练中，觉得每一个步骤都很难啊！（自我CBT一下，初学者当然会觉得难啦！任何事情的学习不都是从难到易的吗？）

和其他心理治疗一样，治疗师需要的基本的基础，如倾听、共情、接纳、不批判等等，有时候反而不是具体技术，而是这些会给患者带来治愈。

最后，培训师还介绍了一下如何成为一个认证的认知行为治疗师，认准贝克牌唯一官方认证机构（在美国）：Acadamy of cognitive therapy,认知治疗学院。将来有需要的朋友们可以上官网了解培训、认证相关事宜：http://www.academyofct.org。认证对学历有要求：

The applicant must hold a graduate degree in the field of mental health，即要求精神卫生相关领域的硕士学历。培训老师的说法是，国内的话，精神科医生本科就可以，非精神科医生则要求硕士（专业不限）。

至此，我只有一个忠告：→_→准备好钱。

一点感受：不知道大家有没有一种感觉，有的想法一旦被意识到，仅仅是被意识到，它对自己的影响力就由原本的不可控而变得可控了一点呢。仅仅是意识到“想法≠事实”，对很多人来说，就摆脱了一个束缚自己的牢笼了吧。

今天的分享就到这里啦。