刘贯华丨学习邢老师经验：五苓散加味治胃痞

《半日临证半日读书》出版于2012年;

《半日临证半日读书二集》出版于2021年;

《半日临证半日读书三集》最新出版，天猫、当当已上架。

学习邢老师经验：五苓散加味治胃痞

刘贯华

作者简介：

刘贯华，医学硕士，副主任中医师，郑州人民医院南部院区消化内科副主任，长期从事中西医结合治疗消化道疾病的临床研究。

【医案】

J某，女，46岁。

2024年7月3日初诊。

主诉：上腹部堵塞感1月。

病史：患者1月来无明显诱因出现上腹部堵塞感，饭后明显，伴有嗳气。食欲可，偶有烧心，无泛酸，无腹痛，大便偏干，1-2天1次，口不干不苦，平时不想喝水，自幼一喝水即胃部胀满。舌稍淡，苔稍腻，脉左沉弦右沉弦细。

处方：猪苓20g，茯苓20g，生白术20g，泽泻12g，肉桂（后下）6g，陈皮15g，炒枳壳15g，生姜15g。7剂。

2024年8月28日二诊：患者服药后上腹部堵塞感及嗳气完全消失停药。最近身困乏力，瞌睡多，多梦，脱发，想喝甜味水，大便已不干。舌淡红，苔薄白，脉弦。

处方：黄芪45g，知母10g，升麻6g，北柴胡6g，桔梗10g，炒枳壳10g，当归10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂。

【按语】

自从学习过邢斌老师关于五苓散的应用经验之后，就对该方证有了浓厚兴趣，特别是有关口干口渴的问诊，以前一直认为口干口渴是有问题的，没想到病人口不渴、不想喝水也不正常。自此如病人口不渴，我也会像邢老师那样进一步问每天的喝水量以及喝水的感受来判断病人是否异常。

本案以五苓散合橘枳姜汤治疗胃痞的缘由，如果读过邢老师的书就非常容易理解。《半日临证半日读书》第二集和第三集中有大量篇幅介绍五苓散的应用经验，甚至有数个与本案非常类似的医案，所以笔者在问及患者有“口不渴”、“平时不想喝水”、“自幼一喝水即胃部胀满”时，又结合患者大便偏干，脉沉，便一下子断定该患者为“水壅津亏”的五苓散证，当时内心也是有点小激动的，因为感觉该患者几乎是完全照着邢老师的书得的病。

不出所料，患者服药后效果明显，这其中肯定也有橘枳姜汤的功效，但感觉五苓散才是从本质上去治疗的，患者服药后想喝水了、大便不干了、脉也不沉了，说明患者的水液代谢改善了。如果不去调整患者的水液代谢，而一味理气除胀，恐怕起不到这么好的疗效，甚至可能见不到效果。

二诊患者身困乏力、瞌睡多、多梦、脱发，考虑气血不足所致，因患者脉弦，说明也有气血不顺畅的因素，故应用升陷汤（该方也是邢老师常用之方，具体可参看《半日临证半日读书三集》）合四逆散，又加上半个逍遥散。

【邢斌点评】

《半日临证半日读书》初集、二集、三集面世后，受到很多读者的青睐。书中我自创的玄参利咽汤、玄参润痰汤、平陈宁神汤、平陈定眩汤，我用之有独到经验的血府逐瘀汤、五苓散、猪苓汤、升陷汤等古方，不少读者都说他们学习后也用之有神效。

本文作者来自郑州，他“以前一直认为口干口渴是有问题的”，读了我的《半日临证半日读书二集》后方知“病人口不渴、不想喝水也不正常，自此如病人口不渴，我也会像邢老师那样进一步问每天的喝水量以及喝水的感受来判断病人是否异常”。

而本案患者的一大特征恰恰是“平时不想喝水，自幼一喝水即胃部胀满”。但问题是，病人还是那个病人，当你不知道要这么去问的话，你永远想不到ta还会有这样的情况。当你学习了有真知灼见的某种独特经验后，你会豁然开朗，好像有了透视眼，能看到过去看不到的东西。

谢谢刘医生给我们提供的医案，我希望读者朋友们都能学习、验证、发展，欢迎把你们的经验、医案提供给我，在我这个公众号上分享给大家！

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