WHO关于正确使用口罩的最新建议（4月6日更新版）
WHO的此次更新，分析了民众佩戴医用口罩的利弊，也给决策者提供了建议。读了之后，也许你会开始思考佩戴口罩的科学性。同时你也会意识到，医护人员一直守护着我们，我们也要保护他们，把医用口罩优先留给医护工作者。
背 景
本文件提供了在已报告COVID-19病例的地区，在社区内、家庭中和医疗机构中，如何使用口罩的建议。它适用于：社区中的个人、公共卫生和疾控工作者、卫生保健管理人员、医务工作者、和社区卫生工作者。我们会随着更多数据的出现，对此进行修订。
现有信息表明，新冠病毒有两个主要传播途径，它们是：呼吸道飞沫传播、和接触传播。病毒感染者在咳嗽、或打喷嚏时，会产生呼吸道飞沫。如果与有呼吸道症状（咳嗽、打喷嚏）的人有密切接触（1米以内），都有接触到具有潜在传染性的呼吸道飞沫的风险。飞沫也可能落在病毒可以存活的表面。因此，病毒感染者的周围环境可能成为传播来源（接触传播）[1]。
WHO最近总结了新冠病毒传播的报告，并简要概述了感染COVID-19的有症状的、症状前、和无症状人群传播的现有证据（详情请参见WHO的COVID-19情况报告73）[2]。
现有证据表明，大多数疾病是由有症状的、经实验室确诊的病例传播的。COVID-19的潜伏期（即暴露于病毒与症状发作之间的时间）平均为5-6天，但也可能长达14天。在此期间（也称为“症状前”的时期），一些感染者可能有传染性，因此会将病毒传播给其他人。[3-8]少数报告通过接触追踪和加强对确诊病例群的调查，记录了症状前传播的发生。[3-8]数据表明，有些人在出现症状前1-3天，可以检测出新冠病毒阳性。
因此，感染新冠病毒的人，有可能在症状出现之前就开始传播病毒。重要的是要认识到，症状前传播，仍然需要病毒通过传染性飞沫、或通过接触受污染的表面传播。WHO会定期监测有关这一关键议题的所有新证据，并在获得更多信息时，提供最新信息。
在本文件中，医用口罩的定义是：扁平的、或预成型的（有些形状像杯子）医用外科口罩，用系带将它们固定在头部。有一套标准化的测试方法（ASTM F2100、EN 14683或同等标准）对它们进行测试，检测它们的过滤性、透气性，也可选择性的检测防水能力，以求在这三者中找到最佳的平衡。本文件不重点介绍防护口罩，关于防护口罩的使用，可以参阅医护工作者面对疑似COVID-19感染者时的感染防控指南[11]。
戴医用口罩，是限制某些呼吸道病毒疾病（包括COVID-19）传播的预防措施之一。然而，只戴口罩是无法提供足够防护的，同时也要采取其他措施。无论是否戴口罩，尽力做好手卫生、和做好其他感染防控措施（IPC），对于防止COVID-19在人与人之间传播，是至关重要的。WHO制定了关于家庭护理[12]和医疗机构中的感染防控指南[11]，供怀疑感染COVID-19时使用。
社区内
流感、流感样疾病、和人类冠状病毒研究提供的证据表明，佩戴医用口罩可以防止传染性飞沫从感染者传播到其他人、以及可以防止飞沫污染环境的可能。[13]不管是在家里、或在接触病人时、或是聚会时，让健康人戴上口罩这个预防措施，目前能证明它会是有益的证据，是很有限的。[14-23]同时，让健康人在社区内佩戴口罩（无论是医用口罩或是其他类型的口罩），包括全民戴口罩，目前没有证据表明这可以防止人们感染呼吸道病毒，包括COVID-19。
医用口罩应该留给医护人员
在社区中佩戴医用口罩，可能会给人错误的安全感，从而让人忽视了其他的重要措施，例如手卫生清洁和与人保持距离。同时这还可能导致人们触摸口罩下方和眼睛下面的面部、导致不必要的成本付出、并造成最需要口罩的医务工作者得不到口罩，尤其是在口罩短缺的情况下。
有症状的人应该
戴上医用口罩、自我隔离、并在感到不适时，立即寻求医疗帮助。不适症状可能为：发烧、疲劳、咳嗽、喉咙痛、和呼吸困难。需要特别注意的是，有些感染了COVID-19的人，早期症状可能很轻微；
学会如何正确的戴上、取下、和处置医用口罩；
采取所有其他预防措施，特别是：手卫生清洁、与其他人保持距离。
所有人应该
避免群聚、避免去封闭和拥挤的地方；
与他人，特别是与有呼吸道症状（例如：咳嗽、打喷嚏）的人，保持至少1 m的距离；
经常清洁双手，如双手没有明显污垢，应使用含酒精的免洗洗手液搓手；如双手有明显污垢，应使用肥皂和清水洗手；
咳嗽或打喷嚏时，用弯曲的肘部或纸巾遮住鼻子和嘴巴，立即丢掉使用过的纸巾，并进行手卫生清洁；
不要触摸自己的嘴巴、鼻子和眼睛。
在COVID-19的背景下，某些国家或地区会按照当地习俗、或国家有关部门的建议，佩戴口罩。在这种情况下，应学会如何正确带上、取下和处置口罩，以及取下口罩后如何进行手卫生清洁。
给决策者的建议：关于社区内让健康人佩戴口罩
如上所述，目前的证据不支持让健康人在社区内戴口罩，这存在不确定性和严重风险。WHO向决策者提供以下建议，以便他们基于风险采用合适的方法。
决策者应考虑以下因素：
1. 佩戴口罩的目的
应清楚佩戴口罩的原理和理由：是用于控制感染源（由感染者使用）还是用于预防COVID-19（由健康人使用）
2. 在当地接触新冠病毒的风险
（1）对于人群整体：当前的流行病学特征，包括：病毒传播的范围（例如，群聚病例还是社区传播）、本地监测、和检测的能力（例如：对联系人的行动轨迹的追踪和跟进、进行病毒检测的能力）。
（2）对于个人：工作时与人存在密切接触（如：社区卫生工作者、收银员）。
3. 个人/人群整体患严重疾病或较高的死亡风险的易感性
例如：有合并症的人（例如有心血管疾病或糖尿病）、老年人。
4. 人群居住的环境
考虑到人口密度、采取保持距离的能力（例如在拥挤的公共汽车上）和快速传播的风险（例如封闭的环境，贫民窟，营地/类似营地的环境）。
5. 可行性
口罩的可得性和成本，以及个人的接受程度。
6. 口罩类型
医用口罩与非医用口罩（见下文）。
除了这些因素之外，健康人在社区内佩戴口罩的潜在优势，包括：减少处于”症状前“感染者的潜在暴露风险；减少因为感染源控制要求而需要戴口罩的个人，承担社会舆论的压力。但是，在任何决策过程中，必须谨慎考虑以下潜在风险：
触摸并重复使用受污染的口罩，可能发生的自我污染
根据所用口罩的类型，可能有人会出现呼吸困难
给人错误的安全感，可能降低大家对其他预防措施（如：与人保持距离、和手卫生清洁）的依从性
转移了口罩供应的方向，从而导致医护人员口罩短缺
转移了有效公共卫生措施（如手卫生清洁）的资源
无论采取哪种方式，重要的是制定一个强有力的沟通策略，向民众解释情况、标准和决策理由。要明确的告诉民众，应该戴哪种口罩、什么时候需要戴口罩、和如何正确的戴口罩（见下文中口罩管理的部分），以及继续严格遵守所有其他感染防控措施（如：手卫生清洁、与人保持距离等）的重要性。
口罩类型
WHO强调，至关重要的是，口罩和防护口罩应优先配置给医护人员。
在社区内佩戴由其他材料制成的口罩（例如棉布口罩），也称为非医用口罩，尚未得到很好的评估。目前没有任何证据来建议应该支持、或是反对这项举措。
WHO正在与研发合作伙伴合作，来更好地了解非医用口罩的有效性和效率。对于在社区内建议健康人佩戴口罩的国家，WHO大力提倡他们进行这个重要主题的研究。后续如果有新证据，WHO会更新指南。
在此期间，决策者可能会建议民众佩戴非医用口罩。在这种情况下，需要考虑非医用口罩的这些特征：
织物/组织的层数
所用材料的透气性
防水/疏水性能
口罩的形状
口罩的适合性
家庭中
COVID-19的轻症患者，可能不需要住院。所有在医院外（即：在家里、或非传统场所）接受照护的患者，应该指导他们遵循当地/地区的公共卫生规定，进行居家隔离，如果病情恶化，则返回诊疗COVID-19的指定医院[7]。
当无法住院、或者住院治疗不安全时（例如：医院容量有限、医疗资源无法满足对医疗服务的需求），也可以考虑家庭护理。应遵循家庭护理的感染防控指南[3]。
疑似COVID-19的感染者、或症状轻微的个人应该
如果没有住院指征、或无法住院隔离，请自我隔离；
经常清洁双手，如双手没有明显污垢，应使用含酒精的免洗洗手液搓手；如双手有明显污垢，应使用肥皂和清水洗手；
与他人保持距离（至少1 m）；
尽可能佩戴医用口罩；口罩每天至少更换一次。对于不能耐受医用口罩的个人，应严格遵守呼吸道卫生的相关建议（即：咳嗽或打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，纸巾使用后应及时处理；或用弯曲的肘部遮住口鼻，然后清洁双手。）；
避免接触被唾液、痰液或呼吸道分泌物污染的表面；
应尽量打开门窗，以促使居住空间的空气流通。
护理人员、或与疑似COVID-19的感染者和症状轻微的人共用居住空间的个人应该
经常清洁双手，如双手没有明显污垢，应使用含酒精的免洗洗手液搓手；如双手有明显污垢，应使用肥皂和清水洗手；
尽量与疑似患者保持距离（至少1米）；
与疑似患者同处一室时，佩戴医用口罩；
被呼吸道分泌物污染的物品（一次性纸巾）用完后立即处理，然后清洁双手；
应尽量打开门窗，以促使居住空间的空气流通。
医疗机构内
WHO提供了医护人员使用个人防护用品（包括口罩）的指南：在COVID-19的背景下合理使用个人防护用品。[24]在这里，我们为前往医疗机构的民众提供建议：
有症状的人前往医疗机构应该
在分诊区或候诊区等候时，或在转运途中，佩戴医用口罩；
在单人房内隔离时，无需佩戴医用口罩；但在咳嗽或打喷嚏时，要用一次性纸巾掩住口鼻。丢弃纸巾后，应马上进行手卫生清洁。
医护及卫生保健人员应该
进入疑似或确诊COVID-19的患者的房间时，佩戴医用口罩；
在执行可导致气溶胶生成的操作时 （如气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前的手动通气和支气管镜检查），使用至少与美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）认证的N95，欧盟（EU）标准FFP2或同等防护级别的防护口罩；
针对医护人员的感染防控指南，请参见：《CDC关于新型冠状病毒患者的感染预防和控制的最新建议》。
一项评估在医疗机构中佩戴棉布口罩的研究发现，与佩戴医用口罩相比，佩戴棉布口罩的医务人员感染风险更高。[25]因此，棉布口罩不适合医务人员使用。至于其他个人防护用品，如果因为当地短缺或缺货，建议生产适用于医疗机构的棉布口罩，那么地方当局应根据具体的最低标准和技术规范，评估拟用的个人防护用品。
口罩的管理
不管是哪种类型的口罩，都必须确保正确佩戴和处置口罩，以确保其有效性并避免增加疾病的传播。
以下是在医疗机构的实践中得出的，如何正确使用口罩的建议
仔细戴上口罩以遮盖住嘴巴和鼻子，口罩要系牢，以尽量减少脸部与口罩之间的缝隙；
佩戴过程中，不要用手触摸口罩；
采用正确方法取下口罩（不要触摸口罩正面，要从耳后取下口罩的系带）；
取下口罩后，或无意中触摸了佩戴的口罩：使用含酒精的免洗洗手液搓手；如果双手有明显的污渍，则用肥皂和清水洗手；
口罩一旦变湿/潮湿，应立即更换一个洁净的新口罩；
不要重复使用一次性口罩；
每次使用后都应丢弃一次性口罩，并且取下后立即丢弃。
WHO将继续密切关注可能影响本临时指南的任何变化。如果出现任何变化，WHO将进一步更新。否则，该临时指南将在发布之日起，2年后失效。
翻译：成熙，王建胜
校对：林思思
原文来源：世界卫生组织（WHO）
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参考文献
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