周蓬安：何不将药品价格谈判覆盖到所有药品？
新华社北京1月17日电 国务院办公厅日前印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，对国家组织药品集中采购和使用试点工作作出部署，选择北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市开展试点工作。
早上看到这则新闻，我认为，目前药品集中采购“4+7模式”是管用的，只是还有很多的改进空间。其实，让药价回归本真并不难，只需要三步走：一是调查药品生产大致成本，就可以杜绝终端价高于出厂价几十倍、超百倍的乱象；二是全面推行“一票制”，药企通过物流公司直接向医院、药房投送药品，取消医药公司、医药代表，就可以大幅度减少中间腐败成本，且有效防止假药流入市场；三是开放市场，让外国企业参与竞争，就不可能导致业已垄断的“原料药”、“廉价药”、“救命药”断供，更可以有效避免低收入的中国人，却花费比发达国家更高的代价打疫苗。
以下是我2017年7月21日写的一篇文章，现原文再发：
人力资源和社会保障部7月19日宣布，36种药品经谈判成功正式纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。这36种药品多为高价刚需药，谈判后的医保支付标准与2016年平均零售价相比平均降幅达到44%，最高的达到70%，患者的医疗费用负担将大为减轻，也兼顾了医保基金的负担能力。
7月20日，人民日报发布了这一消息，意在向全国人民传递一条“正能量”信息，即国家基本医疗保险制度又让老百姓从中收益了，这是医疗改革的又一项成果。
说到医改，或许真的是世界难题，连美国历届总统都感到头疼。有媒体报道，美国总统特朗普19日宴请了参议院共和党人，为医改法案作最后努力。特朗普表示，如果无法在医改立法上有所突破，议员们就不该离开华府进行夏季休假。此前旨在推翻并替换及直接替换奥巴马医改的两套法案先后因共和党内部出现分歧而撤回。此次特朗普继续为同僚打气称，美国人民需要推翻奥巴马医改并替换一份更好的议案，我们曾非常接近目标。让奥巴马医改继续下去不是选项，它已经失败了，不应该存在下去。
与美国人敢于承认失败，敢于推翻前总统甚至现任总统力推的医改方案相比，习惯于“报喜不报忧”的中国人似乎没有勇气就医改话题说真话。大家知道，中国人搞了几十年医改，不断推出新的医改方案，而且每个方案在试点阶段都是“卓有成效”，被吹得“像花儿一样”，即使新版“医改方案”出台，也绝不会提此前医改方案失败，有些主导医改的官员还因此升官。但遗憾的是，中国的“医改”至今仍未露出“稍有成效”之端倪。
针对医改话题，笔者在多年前就曾狂言，如果不能让药品及医疗器械的价格“回归到”市场应有的位置，任何被吹得天花乱坠的“医改”方案都必将以失败而告终。道理很简单。原本1元的药，没有医保的患者也只需付出1元。而价格“虚高”到5倍后，即使医保报销80%，患者还是要付1元；若“虚高”到10倍，则患者需要承担2元，可他平时还要花钱参保。这样的医改，老百姓能说政府好？我想，只有傻子才会说好。
当然，对于那些无其它路可走，又必须使用以上36种药品的患者来说，这确实是一项显而易见的“双重”好政策，不仅仅这些药品被纳入医保范围，不再完全自费，而且经过国家药品价格谈判，最高挤掉了七成水分，个人承担部分也大幅度下降，肯定会感谢政府感谢党，还要感谢一心为民办实事的人力资源和社会保障部。
但这样的谈判结果是不是真的很理想？我是没有信心的。中国药品价格“畸高”到何种程度？我曾建议今后媒体写“比贩毒还赚钱”时，一律改为“比卖药还赚钱”，因为后者绝对盖过前者，前面的表述已名不副实。仅举一例：2012年，开封康诺药业有限公司生产的“骨瓜提取物注射液”，5毫升的出厂价不足1元/支，医院销售价最高81元多，差价80多倍；2毫升的出厂价在0.39元/支，医院销售价却高达41.57元，差价105倍以上。
我们再从普遍性看“畸高”药价。去年年底，央视曾曝光某批发市场的基本行情，其中“上海市药品中标价一般是市场批发价的5倍左右，最高的超过了10倍”。
为什么这么变态的药价能够顺利成为省级城市的中标价？除了腐败、腐败，还是腐败，归根结底是制度腐败。混乱的药价，不但大量吞噬医保基金，成为全民免费医疗的“拦路虎”，还腐蚀了干部队伍，腐蚀了医疗队伍，污染了社会风气，逼死了无辜患者，败坏了党和政府形象，可以说万恶不赦。
实际上，国家在大致摸清药品生产成本，确保药企生产利润的前提下，通过价格谈判并取消中间环节，是可以让药价“回归”到本位的。去年5月，国家卫计委公布了首批国家药品价格谈判结果，3种谈判药品价格降幅均在50%以上。其中，用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯的降幅达到67%。
非常遗憾的是，相关部门放着这种简便易行的方法不用，仅仅就几个、几十个高价刚需药进行价格谈判。笔者在此想建言人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会的领导们，何不将药品价格谈判覆盖到所有药品中去？至少应该将520种基本药物列入价格谈判范围啊。毫不夸张地说，你们若能解决“畸高”药价问题，你们就是中国人的大功臣！
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