对「男性性功能障碍」的严肃讨论

都说现在的男人很「难」。没成家的，要挣钱买房买车，梦想迎娶白富美，走上人生巅峰；成了家的，很快上有老下有小，就怕上班 996，生病 ICU。层层重压之下，少年老成，中年白发。更难的是，还有些难言之隐，无人可言，无处可诉，只好一忍了之。

但是，你可知道，这样的一忍了之，换来的很可能并不是息事宁人，而是雪上加霜？

男人的这些难言之隐，其中很大一部分的学名叫做「男性性功能障碍」，最常见的有两种：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，简称 ED）和早泄（Premature Ejaculation，简称 PE）。前者俗称「阳痿」，1992 年由美国国立卫生院更改为现名^[1]。

索马里内科医生、艺术家穆罕默德·奧斯曼创作的作品，指出人们往往不了解，压力是男性性功能障碍的重要诱因｜图片来源：ED inmigrants. wikipedia.org

▍选择「一忍了之」的危害

之所以会如此选择，通常是因为觉得这关乎男人的「尊严」——男子汉大丈夫，怎么能「不行」？只要家丑不外扬，别人不知道，就没什么事。

其实不然，虽然别人的确很可能不知道，但是你自己的身体，你和伴侣都很清楚，而且饱受其害，并非没事。

最主要有两方面的危害：

1. 错失治疗时机

有不少 ED 和 PE 是因为身体的其他原发病导致的，选择无视会错失治疗的时机。

有研究显示，ED 可能是某些心血管疾病发病率和死亡率的预测因素和前兆，它也能使心血管疾病的风险增加 1.46 倍^[2]。

很多生理、心理的疾病/问题可能导致 ED 或是其高危因素｜图表来源：Erectile Dysfunction, Sleep Disorders, and Endothelial Function.

导致 ED 的危险因素包括吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式和长期饮酒等。甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症也可能会导致明显的内分泌失调，从而导致 ED 的发生。糖尿病、高血压、血脂异常或抑郁症的患者，也有较高的 ED 发病风险^[3~5]。

研究表明，PE 可能受各种疾病^[6]或神经生物因子（如 5-羟色胺等）的影响^{[7, 8]}。此外，PE 与多种疾病密切相关，如抑郁症^[9]，勃起功能障碍^[10]，代谢综合征^[11]，慢性前列腺炎^[12]和甲状腺功能障碍^[13]等。

而且，ED 和 PE 会互相影响，不及时治疗，可能会无病变有病，小病成大病，导致遗憾终身。

2. 精神负担加重，导致恶性循环

也有一些 ED 和 PE 是因为精神和心理因素导致的，而对其的隐瞒可能引发新的焦虑和抑郁，进一步加重病情，形成恶性循环^{[5, 9]}。

性生活不和谐，影响的不止是男士，还会波及伴侣甚至家庭，造成广泛的心理障碍、甚至心身疾病。

▍ED 和 PE 可防可治

因为吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式和长期饮酒等是 ED 的高危因素^[3]，所以培养健康的生活习惯可以起到有效预防的效果。同时随着研究的深入，对 ED 和 PE 的治疗已经有了长足的进步，有多种方式可供选择。

1. 生活方式和体育运动

对于合并糖尿病或高血压等疾病或社会心理问题的男性，生活方式的改变可能会带来重大的临床疗效^[14]。一项针对肥胖男性的多中心、随机、开放研究显示，高强度的运动和减肥能显著改善勃起功能^[15]。

运动可以改善ED，不同运动方式的作用机理各有不同｜图表来源：Physical activity as an adjunct treatment for erectile dysfunction.

只要动动腿，不但能减肥，还能治疗 ED，何乐不为。

2. 药物治疗

很多患者首选口服药物治疗 ED。常见的药物有磷酸二酯酶 5 型（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非等^{[16, 17]}。

总的来说，60%~65% 的男性 ED 患者，包括有高血压、糖尿病、脊髓损伤和其他合并症的患者，在这些药物的治疗下，可以获得较好的改善。但需要注意的是，这些药物可能会加重硝酸盐（如硝酸甘油等）的降血压作用，因此这两类药物不能联合用药^[18~21]。

著名的「蓝色小药丸」。西地那非在心绞痛方向研发很不顺的时候，却意外成为治疗ED的头牌，也是制药界的传奇之一｜图片来自网络

除了口服药物，还可以选择尿道内或阴茎内注射阿普罗司他地尔。在一项研究中，对阿普罗司他地尔治疗的总体满意率为 78.3%^[22]。

目前 PE 治疗的基础是药物治疗。首选的达泊西汀是一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物，是目前部分国家唯一获批的口服药物^[23]。其他也被考虑使用的有其他抗抑郁药和外用麻醉剂等。还有一些二线药物，如曲马多（阿片类镇痛药）和 PDE5 抑制剂等。疗效不一，因人而异。

口服药片，简单、无创，记得要在医生指导下服用。

3. 手术治疗

针对 ED 的手术治疗一般有：假体植入、血管重建、佩罗尼手术修复等，满意度尚可^[24]。

对药物治疗有耐药性的 PE 患者也可以考虑选择手术治疗^[25]，有三种方式可供考虑：选择性阴茎背神经切除术、低温消融和脉冲射频、玻尿酸凝胶龟头注射等^[26~29]。因为循证依据不足，针对 PE 的手术治疗存在较大的争议。

如果药物无效，考虑动手术的话一定要谨慎。

4. 性心理治疗和行为疗法

ED 患者在药物治疗的同时应考虑进行性心理治疗，因为有研究表明，综合治疗的效果比单纯的这两种治疗方式都要好^{[30, 31]}。

对 PE 的行为疗法主要包括「停止-启动」和「挤压阴茎」方法。这两种方法都能提高阈值，延缓射精，并最终提高性自信^[32]。此外，有 4 项采用心理治疗的随机对照研究对治疗 PE 的疗效提供了一些证据^[33]。

心理、生理双管齐下，治疗的胜算更大。

5. 其他治疗

ED 治疗中，还可考虑使用真空负压设备等^[34]。

随着学界对性健康的关注，新型治疗方案的研究还在不断探索中。未来会有更多的新疗法为 ED 和 PE 患者带来福音。

▍如何获得靠谱的治疗

其实，随着年龄的增大，更多的男士会面临「难言之隐」的困扰。

男性在 40-49 岁的中重度 ED 发病率约 8%，60-69 岁时上升到近 40%｜图表来源：The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction.

也有研究表明，男性在 40-49 岁的重度 ED 发病率约 5%，60-69 岁为 10%，70-79 岁为 15%。但同时，在 70-79 岁男性中，约有 1/3 并没有出现任何程度的 ED^[36]。这说明，虽然年龄增长会带来发病率的升高，但是并不意味着没有治疗价值。

对于 PE，约有 20% 至 30% 的男性会受到影响^[37]。

考虑到 ED 和 PE 的病因涉及到身体和精神心理等多方面，治疗方法也繁简不一，需要因人施治，不可能千人一方地搞一刀切。所以，那些电线杆子上的「老军医」等还是省省吧。要想获得比较靠谱的诊治，还是应该首选正规医院的泌尿外科或男科。

可以使用「就诊助理」小程序快速查找附近的或意向城市的医院和相关科室，获得相应信息。

但是，大医院人满为患，就诊一次的成本不小，有没有简单的办法先自测一下呢？

答案是肯定的。

目前已有几种有效问卷，用于客观地对勃起功能进行评分。如国际勃起功能指数（IIEF-5）和男性性健康量表（SHIM）等包含 5 个问题的简短表格，既可以用于诊断，也可以评估治疗反应^[38]。对于 PE 也有早泄诊断量表（premature ejaculation diagnostic tools，PEDT），可用于诊断和评估^[39]。

这些问卷，在医院就诊时也常常会被医生用来辅助诊断或进行治疗评估。无码科技已将其中的 IIEF-5 和 PEDT 问卷纳入「就诊助理」小程序，点击下面的链接即可轻松完成自测。

对自己的「难言之隐」多一分了解，对自己和伴侣的「性」福多一分关注。

女性朋友必要时也可以考虑推荐给自己的男伴，体贴的关怀，有时胜过万千良药。

希望你知道，更希望你健康「性」福。

 参考文献

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