【循证抗疫互助行动】肺CT vs. 核酸，哪种诊断措施更有效？
发起单位：
北京中医药大学国际循证中医药研究院
北京中医药大学循证医学中心
北京GRADE中心
Cochrane China Network 翻译与证据传播组/中医组
“循证抗疫互助行动” 得到来自全国12个省和直辖市的21支专业循证团队的积极响应，其中循证护理团队5支；另有心理学和公共卫生团队的大力支持。
“循证抗疫互助行动”通过问卷获取目前抗“疫”一线工作者们最主要的亟待解答的临床问题，请加入行动的专业团队帮助解答，并及时将证据反馈给临床和公众。
本公众号（BUCM循证医学精视角）会持续推送从一线收集到的临床问题的证据，点击底部“阅读原文”填写问卷。敬请关注并帮忙转发给一线医护、预防和心理工作人员。谢谢！
基本信息
【团队名称】首医公卫张玲老师团队-谢韵漪
【联系方式】13041221908
【完成日期】2020-03-28
核心概要
【互助问题】
提问：哪种诊断措施更有效（肺CT vs. 核酸诊断）？
【推荐意见一】
概要：根据新冠肺炎诊疗方案（试行第七版），疑似病例结合流行病学史和临床表现综合分析，疑似病例同时具备病原学或血清学证据之一为确诊病例。
详解：新冠肺炎流行病学史为：（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内与新冠肺炎感染者（核酸阳性）有接触史；（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热者或有呼吸道症状患者；（4）聚集性发病。临床表现为：（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有新冠肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。具有流行病学史任何一条，且符合临床表现任意2条。无明确流行病学史，符合临床表现3条的为新冠肺炎疑似病例。疑似病例同时具备一下病原学或血清学证据之一者为确诊病例：（1）实时荧光RT-PCR检测新冠肺炎核酸阳性；（2）病毒基因测序与新冠肺炎病毒高度同源；（3）血清新冠肺炎病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。
【推荐意见二】
概要：病原学检查检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。
详解：病原学检测包括采用RT-PCR或/和NGS方法在痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新冠肺炎病毒核酸。病原学检查检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。
【推荐意见三】
概要：第七版方案新增血清学检查方法，新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。主要用于确诊和疑似病例的排除。
详解：新冠病毒血清特异性抗体包括IgM抗体和IgG抗体。IgM大多在发病后3至5天后开始出现阳性，IgG抗体大多出现较晚，恢复期滴度较急性期有4倍以上增高。核酸检测具有早期、敏感、特异性高、易操作等优势，但核酸检测结果的准确性，与患者感染时间，以及样本采集、试剂质量、实验检测等因素有关。因此，对临床高度疑似的病例，通常需要反复采集呼吸道标本，采用2种及以上试剂检验或验证，或进行病毒特异性抗体IgM和IgG检测等方法，综合判定后作出诊断。目前新冠病毒血清IgM抗体和IgG抗体使用胶体金方法进行检测，检测环节约需15-20分钟。开展血清特异性抗体检测，主要用于确诊和疑似病例的排除，一般不用于一般人群筛查或对发病初期患者的检测。
【推荐意见四】
概要：胸部CT对COVID-19的敏感性高与RT-PCR。
详解：在3天内进行的一系列51例胸部CT和RT-PCR分析患者中，CT对COVID-19感染的敏感性为98％，而RT-PCR敏感性为71％（p <0.001）。病毒核酸检测效率低的原因可能包括：1）核酸检测技术的不成熟发展；2）不同厂商的检测率差异；3）患者病毒载量低；或4）临床取样不当。我们的研究结果支持使用胸部CT筛查具有与COVID-19感染相适应的临床和流行病学特征的患者，尤其是在RT-PCR检测阴性的情况下。在1014名患者中，有59％（601/1014）的RT-PCR结果为阳性，而88％（888/1014）的胸部CT扫描为阳性。胸部CT对COVID-19的诊断具有很高的敏感性。胸部CT可能被认为是当前在流行地区检测COVID-19的主要工具。
证据来源
【检索数据库】
WHO、中国医脉通指南网、中国循证医学中心、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国万方数据库(WANFANG DATA)、维普数据库(VIP)、Pubmed
【检索关键词】：中文检索以“新型冠状病毒”、”新冠”、“肺炎”、“诊断“、指南”、“共识”、“建议”；英文检索以“2019-nCoV”、“COVID-19”、“Novel coronavirs pneumonia”、“pneumonia”、“dignose”、“guideline”、“consensus”、“suggestion”等为检索词在相关数据库中进行检索。
【评 价工 具】：AGREE II，2016版JBI循证实践中心专家共识评价标准
【结 果】：4部指南
[1] 陈蕾,谢俊刚. 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》解读[J/OL]. 医药导报.
[2] 鲁彦,居军,李德红.核酸和血清学指标结合，多类型联检，提高新型冠状病毒检出率[J/OL]. 检验医学与临床.
[3] Yicheng Fang, Huangqi Zhang, Jicheng Xie, et al. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR. Radiology, 2020 Feb 19. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432.
[4] Tao Ai, Zhenlu Yang, Hongyan Hou, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology, 2020 Feb 26. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642.
编辑排版：王禹童，北京中医药大学中医学院学生
张晓雯，北京中医药大学循证医学中心
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