「适量饮酒」有益还是有害？

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今天可友健康群里有个蛮有意思的争论，有人说自己家人小三阳还总爱喝酒，劝也劝不住，那么有群友问了，平时适量喝点啤酒可以吗？这是个挺好的问题，比答案更有价值的，是思考的过程。文 | 郝希纯

本文主要包括

「适量饮酒」的定义

饮酒的危害和益处

证据质量

 - 「适量饮酒」的定义 -要讨论这个问题，首先要明确什么叫「适量饮酒」。我们一般以饮用一标准杯的酒摄入的酒精含量来计算。
各国对于标准杯的定义不同，1标准杯最少含8g酒精，最多含20g酒精；以美国为例，标准杯含有14-15g酒精，相当于147毫升葡萄酒、或44毫升40度白酒、或354毫升啤酒。

以标准杯为单位，各种饮酒量的定义如下：
1适度饮酒：出现酒精问题的风险低女性/65岁以上长者：每日少于2标准杯
男性：每日少于3标准杯2大量饮酒：有出现酒精问题的风险女性：每周超过7标准杯或每次超过3标准杯
男性：每周超过14标准杯或每次超过4标准杯3酗酒女性：一次饮酒4标准杯或以上男性：一次饮酒5标准杯及以上基于一些研究，Uptodate最终得出的关于饮酒量的建议如下：
以下情况，禁止禁酒：怀孕、有酒精中毒的病史，或者家族成员中有严重的酒精中毒病史、酒精相关的肝病或者胰腺疾病。
对于没有以上情况的健康人群，美国指南建议的酒精「安全剂量」为：男性每天饮酒不要超过2标准杯，女性不要超过1杯。

大家可以发现，男女不同、酒的类型不同、各国的标准也不同，所以摄入剂量比较难以统一和明确。

 - 饮酒的危害和益处 -按照以上标准，可能很多人每次参加酒局都算是「酗酒」了，会对健康造成危害。与大量饮酒相关的疾病主要有：

• 食管癌、头颈部癌、肝癌；

• 乳腺癌；

• 肝硬化；

• 骨质疏松；

• 胰腺炎；

• 痛风；

• 暴力倾向、自杀、交通事故等。

但是，还有一些研究发现，适量饮酒和死亡率下降有关，且可能对心血管系统有保护作用。但是由于试验设计的不同、解读的不同，做出清晰明确的结论还是非常困难。也就是说，这种死亡率下降相关和心血管保护作用，并不明确。
所以，目前尚缺乏长期的、随机的、对照试验来研究饮酒和人体健康的关系。所以很有可能，至今得出的有益或者有害的结论，与饮酒没有关系。
以上是UpToDate的意见，我们认为整体比较客观。总结下来就是一句话：目前没有高质量的证据证明适量饮酒到底是有害还是有益。

 - 证据质量 -在去年针对这个问题的一场讨论中，李清晨医生认为饮酒不管多少，都对身体有害。所以滴酒不能沾，这些代表了一部分人的想法。他提到了一篇去年发表在lancet上的一篇文章支持自己的观点。
目前我们关于适量饮酒对健康的影响主要来源于两类证据，这两种证据都有局限性：第一种是短期试验，观察酒精对人体生理指标的影响。第二种是观察研究，比较适量饮酒者和不喝酒这两类人之间的差别。李老师参考的这篇文章，虽然说样本很大，但是不符合随机对照的设计原则，属于上面说的第二种证据，所以通过它得出的结论依然不可靠。那么这些证据的局限性有哪些呢？
1受试者的选择问题

有些不饮酒的人，纳入试验之前，其实是喝酒的，甚至是大量饮酒的。

2数据报告的问题

这些试验很多由受试者自己汇报自己的情况，所以存在误报的风险，包括是否喝酒、喝了多少、是不是一直适量、中间有没有超量，这都很难保证准确。

3生活方式的因素

有研究表明，那些适量饮酒的人，往往很注重体检，能够提前发现疾病，从而降低死亡率，但这并不能归因为适量饮酒带来的好处。

4饮酒的类型不一致喝酒的次数、酒的品牌和度数、每次喝的量、是否存在偶尔特别大量饮酒等等因素，在研究中很难标准化，而这些因素，也可能影响实验的结局。
 

看到这里你一定明白了，适量饮酒是有害还是有益，目前的证据有矛盾的地方，并且研究质量都不太高，所以结论是不确定，那么也就不能说沾一滴酒都有害，也不能说适量饮酒就有益。 这里要提醒一下大家：很多人看文献，只看文章的结论，然后就来下自己的结论，其实这个非常不靠谱。我们要去看研究的质量，是否存在偏倚，文献质量有高低，所以结论要慎重。

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参考资料：

1. Marfella R, Cacciapuoti F, Siniscalchi M, et al. Effect of moderate red wine intake on cardiac prognosis after recent acute myocardial infarction of subjects with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2006; 23:974.

2. Gepner Y, Golan R, Harman-Boehm I, et al. Effects of Initiating Moderate Alcohol Intake on Cardiometabolic Risk in Adults With Type 2 Diabetes: A 2-Year Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med 2015; 163:569.

3. Yuan JM, Ross RK, Gao YT, et al. Follow up study of moderate alcohol intake and mortality among middle aged men in Shanghai, China. BMJ 1997; 314:18.

4. Rehm J, Bondy S. Alcohol and all-cause mortality: an overview. Novartis Found Symp 1998; 216:223.

5. Knott CS, Coombs N, Stamatakis E, Biddulph JP. All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts. BMJ 2015; 350:h384.

6. Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet 2018; 391:1513.

7. Uptodate: risk and benefits of alcohol consumption

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