得了糖尿病，怎样吃才是科学的？

▲题图来自pixabay

本周是我们的营养与代谢周，今天来说一说糖尿病人怎样吃的问题，其实我们在体检报告解读中，经常会遇到糖尿病的病人，还有高血脂、高血压的病人，这时候就需要对他们的饮食进行指导，因为饮食确实是一个非常复杂的问题，一篇文章是远远写不完的，今天就算第一篇来个介绍吧。文 | 郝希纯

本文主要包括什么是营养处方？营养处方的目标是什么？营养处方包括什么？

什么是营养处方？

大家都知道，一般的处方是为了治疗某种疾病的，比如医生诊断肺炎后，开具的阿莫西林处方是为了治疗肺炎的。所谓营养处方，其实和一般意义上的处方类似，糖尿病患者的营养处方是针对患者的饮食问题给出的建议，目的是有助于控制血糖，减少糖尿病患者的并发症。
我们在《危害大症状隐蔽，糖尿病切莫大意》这篇文章里提到，糖尿病可能会造成各种并发症，对健康有很大的影响，所以要积极控制血糖，日常饮食就是控制血糖很重要的一个环节。

在给糖尿病人制定营养处方时，需要考虑的因素包括：

基础疾病问题：比如存在有血糖控制不佳、血脂高、高血压这些情况；

生活习惯：比如是不是不爱运动；个人因素：对某些食物有偏好或者厌恶，还有因为文化信仰，不能摄入某些营养素。

只有考虑了这三方面的因素之后，才能提高患者对营养处方的依从性，这样也就能提高营养处方的实际效果。

营养处方的目标是什么？

一个好的营养处方，能够有利于控制血糖血压和血脂，这也是营养处方的ABC原则，这里的A指糖化血红蛋白HBA1C，B指血压，C指低密度脂蛋白胆固醇。具体来说有如下的目标：

维持正常血糖水平

通过营养处方，同时结合运动、药物（包括胰岛素），需要让血糖尽量维持在正常水平，比如糖化血红蛋白小于7%。

控制血压和血脂水平

血压需要控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，根据是否存在临床心血管病（CVD）来定，如果已经有了CVD，就需要将LDL-C降到1.8mmol/L，如果没有，降到2.6mmol/L以下即可。

提供适当的能量营养处方不是尽量低的能量饮食，而是必须提供适当、足够的能量，来维持人体的能量需求，同时保证理想和健康的体重。
管理和预防并发症营养处方需要管理和预防糖尿病的并发症，比如低血糖，医生也需要告诉病人预防的方法。
不做非必要的饮食限制病人的个体因素也很重要，例如患者改变饮食的意愿和进食的愉悦感都需要兼顾，如非必要，营养处方不要限制饮食。

营养处方包括什么？

重点来了，一般来说，营养处方由营养师开具，但是临床医生、尤其是糖尿病医生需要对它有所了解。开具营养处方，一般需要完成如下几个环节；
1评估体重和能量需求这一步的目的有2个：评估是否需要减轻体重、计算能量需求。上面也已经说过了，能量需求和体重有关，当然也和是否运动和从事体力劳动、腰围、肌肉情况等有关。简单的估算如下：

• 男性和规律运动的女性，大概是33千卡/每公斤体重；
• 大多数女性、久坐的男性、和55岁以上的中老年人，大概是29千卡/每公斤体重；
• 久坐的女性和肥胖的成人，大概是22千卡/每公斤体重。

卡路里（calorie）是一种热量单位，定义为在1个大气压下，将1克水提升1摄氏度所需要的热量，1大卡=1千卡=1000卡路里。
这一步结束之后，就能知晓患者的能量需求了，也能知道患者是不是肥胖或者超重，如果是，则需要配合减重了。
2确定能量供给比例这里引用一下2017年的《中国糖尿病防治指南》中，对于碳水化合物、脂肪和蛋白质的能量配比的建议。

• 脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。饱和脂肪酸（多见于动物脂肪）摄入量不应超过饮食总能量的7%。脂肪的主要来源是烹调用油脂和食物本身所含的油脂。在奶酪、红肉、黄油、人造黄油和起酥油等固体脂肪中含有饱和脂肪和反式脂肪，应避免食用这些脂肪，而应该摄入不饱和脂肪，例如鱼、橄榄油和坚果中的脂肪。

• 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。碳水化合物的主要食物来源有：糖类、谷物、水果、干果类、干豆类等

• 肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占总能量的15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。推荐蛋白摄入量约0.8g每公斤体重每天，过高的蛋白摄入（如>1.3g）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。含蛋白质较多的食物主要有：奶、蛋、肉、鱼虾蟹、豆类、干果类。

但是这里需要指出，其实现在学术界也没有一个固定的膳食模式，也就是碳水化合物到底占多少比例对糖尿病人最好，还有争议。

3回顾病人的饮食结构并给出建议这一步里面，有两个任务需要完成：

• 了解病人的饮食结构：也就是一天吃了什么，是否符合能量需求，比如一个患者50kg每天吃3碗饭（500克），半斤猪瘦肉（250克），1斤蔬菜（500克），3个鸡蛋，3杯牛奶（750ml）。
• 了解饮食背后的能量值：比如上方这个这病人的饮食结构，如果需要计算这些食物的能量，就需要知道这些食物的能量值，大家可以通过这个地址去查看常见食物的能量值：http://www.shoumm.com/。

那么结合上方的这个例子，我们来算一下这个患者的食物能量值：

• 500g米饭=600千卡

• 250g瘦猪肉=357千卡

• 500g蔬菜=70千卡

• 3瓶牛奶=380千卡

• 3个鸡蛋（其中蛋黄的重量大概是48g，蛋白是150g）=250千卡；

这样的能量合计是1657千卡。可以看出这个能量，是超出这个患者的能量需求的。

4告知定时和定量进食的重要性对于糖尿病患者来说，一旦确定了营养处方，需要尽量做到定时和定量进食，这样可以避免血糖的波动。
以上是糖尿病饮食的一些基本知识，其实每个病人的情况千差万别，需要个体化讨论，如果你有饮食方面的困扰，需要咨询营养师或者临床医生。

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参考资料：

UpToDate - 2型糖尿病的营养意见

2017中国糖尿病防治指南

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