维生素D，你今天吃了吗？| 严医生育儿导航

严虎

 复旦大学儿科学博士

上海一妇婴保健院新生儿科主治医师

22个问答全面解读

如何补充维生素D

Q维生素D对人体有什么作用？

维生素D对维持人体的钙稳态和骨骼健康起到重要作用。 

维生素D本身无活性，口服吸收进入体内后需经肝脏和肾脏的两次转化生成具有活性的1，25-二羟基维生素D2，才可促进小肠吸收食物中的钙和磷。 

Q缺乏维生素D会有什么影响？

维生素D缺乏会导致导致食物中的钙和磷经肠吸收减少。 

维生素D缺乏早期，低磷血症比低钙血症更为明显。

随着维生素D持续缺乏，将出现低钙血症并引起继发性甲状旁腺功能亢进，成骨作用受阻，继而发生骨盐的溶解导致骨质破坏（骨中的钙被动员用出来维持血钙的正常范围，否则出现低钙血症会有生命危险）。 

严重维生素D缺乏会导致儿童发生佝偻病，会导致骨骺闭合后的青少年和成人发生骨软化症。 

严重维生素D缺乏也可引发低钙血症，出现手足搐搦、抽搐、呼吸暂停等危险症状。

Q佝偻病有哪些表现？如果出现怎么办？

佝偻病指生长中的骨和软骨发生矿化障碍。 

轻者可能没有典型症状，症状明显会出现不同程度的疼痛和易激惹、运动发育障碍、生长发育不良或易发生感染。 

低龄患儿可出现囟门闭合延迟、颅骨软化、额部隆起、肋骨串珠、手足镯，以及O型腿（膝外翻）或X型腿(膝内翻)。 

另外，当生长期儿童血液维生素D水平低于20ng/mL(50nmol/L)时，应考虑可能存在佝偻病。 

对于佝偻病发生风险高的儿童，应检测血钙、磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺素。 如高度怀疑佝偻病，应拍X片评估骨骼状态。

Q补充维生素D有哪些途径？

人体无法合成维生素D，必须通过日晒、食物或口服补充剂的形式获取维生素D。 

虽然日晒（主要是阳光中的紫外线）可以让人体有效合成维生素D，但考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害（导致皮肤老化以及增加患皮肤癌的风险），所以日晒不是获取维生素D的安全方式，而普通食物中维生素D含量极少，所以服用维生素D补充剂是我们获取维生素D的最安全、有效的方式。

Q哪些食物含有维生素D？

深海富脂鱼(三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼)、鳕鱼鱼肝油、肝脏、内脏富含维生素D，但儿童长期、规律摄入这些食物的可行性不大。

另外，蛋黄、蘑菇中也含有一定的维生素D，但日常食用量无法满足身体对维生素D的需求。

Q维生素D、维生素D2、维生素D3有什么区别？

维生素D是维生素D2和维生素D3的通称。 

维生素D2学名是麦角骨化醇，源于植物。

维生素D3学名是胆骨化醇，源于动物。 

维生素D3可能比维生素D2效力更强。

市售维生素D补充剂多是维生素D3。 

Q维生素D3就是鱼肝油吗？

我们老百姓说的鱼肝油通常指维生素AD，它是一种包含维生素A和维生素D的复合补充剂。因为深海鱼的肝脏富含维生素A和D，因此得名。

Q孩子需要补充维生素D还是维生素AD？

如果孩子是母乳喂养，母亲膳食搭配合理，母乳中就会有足够的维生素A，孩子不需要额外补充维生素A。 

如果孩子是配方奶喂养，而配方奶里面已添加了维生素A和维生素D，所以当孩子的配方奶摄入量达到一定程度后也不需要补充维生素AD了。

Q为什么吃母乳的孩子一定要补充维生素D3？母亲吃维生素D3，再通过母乳给孩子可以吗？

不论哺乳期的母亲是否补充维生素D3，母乳中的维生素D浓度都很低（每1000ml母乳也就能提供15-50单位的维生素D），不足以满足孩子的需要（1岁内每天需要400单位）。

所以母乳喂养的孩子必须补充维生素D3。

Q宝宝什么时候就可以吃维生素D3？

尽管中国的指南要求宝宝出生后2周可以服用维生素D3，但我们认为早一点服用完全可以。

宝宝出生后数日就可以吃维生素D3。

Q吃配方奶的孩子需要补充维生素D3吗？

目前市售的配方奶都添加了维生素D。

但如果孩子每天配方奶总量没有达到约800ml 的话，孩子摄入的维生素D就不能达到400单位，所以仍然需要额外补充维生素D3（补充量需要扣除配方奶含有的维生素D的量）。 

比如每天吃400ml左右的孩子，每天就需要补充200单位的维生素D3（也可以隔日吃400单位的维生素D3）。

如果吃到800ml，可以停止补充。 

Q孩子腹泻或生病时需要暂停补充维生素D3吗？

孩子腹泻时不需要暂停补充维生素D3。 

尽管维生素D3是油剂，但没有任何证据表明腹泻时补充维生素D3会加重腹泻症状。

Q孩子湿疹发作时能补充维生素D3吗？

对于湿疹的管理，我们强调的是日常强化皮肤保湿以及发作时外涂激素类软膏。

没有理由因为湿疹发作而暂停补充维生素D3。

Q孕期的准妈妈需要补充维生素D吗？

母体血液中的维生素D可穿过胎盘屏障，为胎儿提供维生素D储备，尤其是在晚期妊娠时。 

因此，晚期妊娠的母亲如果缺乏维生素D，就可导致胎儿缺乏维生素D，严重时可致胎儿佝偻病。 

所以孕妇确保足够的维生素D摄入非常重要。 

对于妊娠和哺乳期女性，维生素D的膳食推荐摄入量是每天600单位，这与非妊娠女性的推荐量一样。

然而一些研究表明，该摄入量可能不足，对于妊娠女性，尤其是深色皮肤的女性，可以适当加量补充。

Q早产儿为何强调维生素D的补充 ？

早产儿因为没有足够的时间来获取经胎盘转运的母体维生素D，所以早产宝宝的维生素Ｄ水平低。 

因此，早产儿生后即可补充维生素D，而且剂量要比足月儿大，目前推荐出生后三个月内，每天补充800-1000单位。

Q维生素D吃到什么时候可以停？成人可以补充维生素D3吗？

对于儿童，并没有一个可以停止补充维生素D3的具体年龄界限。 

没有确切的证据支持2岁后的孩子就可以不补充维生素D3。 

因为在我们国家，并没有普遍在食物中强化维生素D，所以我们很难通过日常食物获取维生素D，所以不论儿童还是成人，如果没有充足的日晒（或者你为了避免皮肤衰老，坚持使用防晒霜），就可以一直服用维生素D3。

尤其是老人，我们更要强调补充维生素D3，因为他们的户外活动明显减少。 

Q不同年龄的维生素D的推荐补充剂量是多少？

0-12月 每天400单位

1-70岁（包括孕妇以及哺乳期女性） 每天600单位 

70岁以上 每天800单位

Q孩子有肋骨外翻、枕秃、夜间出汗多就是佝偻病吗？需要增加维生素D的补充吗？

入睡时孩子易出汗、枕秃、轻微的肋骨外翻往往是低龄儿童的生理现象，不是疾病状态，不能据此就认为孩子是佝偻病，不能据此就想当然的加大维生素D补充剂量。 

随意加大维生素D的补充剂量有导致维生素D中毒的风险。

Q什么情况下可以加大维生素D3 的补充剂量？

加大补充维生素D的主要依据是血液维生素D的水平。

而评估血液维生素D状况的最可靠方法是检测血液25(OH)D的水平。 

如果怀疑孩子有佝偻病，应该取血样行25(OH)2D的水平测定，如果血维生素D水平低[25(OH)D<20ng/mL(50nmol/L)]或有佝偻病表现（临床症状、骨骼、以及生化证据）的儿童，需要加大维生素D3的补充。

Q血维生素D水平检测结果的意义？(2016标准，和2011标准稍有不同）

维生素D充足：25(OH)D 20-100ng/mL(50-250nmol/L) 

维生素D不足：25(OH)D 12-20ng/mL(30-50nmol/L) 

维生素D缺乏：25(OH)D＜12ng/mL(30nmol/L)

Q哪些儿童建议查血液的维生素D水平？

建议对有发生佝偻病或骨质减少风险的儿童进行筛查。

比如： 

没有规律摄入维生素D3的纯母乳喂养婴儿或早产儿。

没有规律服用维生素D3的儿童（缺乏足够日晒）。 

生长不良、粗大运动发育障碍和难以解释的易激惹儿童。 

正在使用抗癫痫药或长期使用糖皮质激素的儿童。 

患有或者伴有吸收不良的慢性疾病的儿童。 

血清碱性磷酸酶水平升高的儿童。 

肥胖儿童。 

Q维生素D3过量补充会中毒吗？会有哪些症状？

目前国内的维生素D3胶丸补充剂不容易导致过量误服，因为每粒固定400单位。

但发生过孩子偷服几粒、甚至十几粒的意外，也有发生服用国外的瓶装制剂过量的事件。 

但通常情况，偶尔的过量服用不至于导致中毒症状（目前瓶装的维生素D3制剂也都是小包装的）。 

但是长期、大量的食用维生素D3可以引起蓄积中毒，因为维生素D是脂溶性的（可蓄积在脂肪组织中），不容易代谢。 

急性中毒症状是由服用维生素D过量间接导致的高钙血症引起，症状包括意识混乱、多尿、多饮、厌食、呕吐和肌无力。

长期中毒可引起骨质脱矿和疼痛。高钙血症在儿童中可引起脑损伤。

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第一章 宝宝来了

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