孩子呕吐时，需要重点评估的几个方面......

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让人担心的呕吐

孩子突然呕吐，家长会很担心，其实我也一样。

当我面对一个频繁呕吐的患儿，即使初步排除严重疾病，通常也会要求患儿在诊所观察一段时间，不轻易放回家。离开诊所前，还会给家长留一个随访码，以便反馈在家症状变化。

为何如此谨慎？是因为：

1、尽管儿童呕吐多是一个自限性过程（吐着吐着就慢慢好了），但偶尔也可能是严重疾病的早期表现；

2、即使呕吐是不严重疾病导致（也许只是急性胃肠炎），但如果管理不当，也会导致严重脱水和电解质紊乱。

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当孩子呕吐时，我们需要关注什么？

就如发热，呕吐只是一个症状。症状背后会有病因。

只不过在呕吐的起始阶段，往往难以明确病因。我们能做的，就是先排查那些可能导致呕吐的危险疾病。排查的手段就是：询问病史+体格检查+必要的辅助检查

仔细询问病史可能会提供一些线索，比如：

1、如果家庭多位成员（或托幼机构、学校同学）相继呕吐，我会首先考虑病毒感染（比如诺如病毒）或食物污染；

2、如果孩子（尤其低龄儿童）接触某个食物后，在4个小时内（最常是2小时内）出现频繁呕吐，则要警惕食物过敏；如果伴随皮疹或口唇、眼睑水肿，则更支持过敏的诊断；

3、如果频繁呕吐的孩子，随后出现了稀水样大便，就考虑急性胃肠炎；

4、如果呕吐伴血性（果酱样）大便，则需警惕肠道梗阻性疾病（比如肠套叠）；

5、如果呕吐持续不缓解，孩子又出现日益严重的腹痛，就要排查有无消化道梗阻性或感染性疾病（比如阑尾炎）；

6、如果频繁呕吐，孩子出现神经系统异常表现（比如脑膜刺激征），就要考虑神经系统疾病的可能；

棘手的是那些仅仅呕吐、不伴随其他症状的患儿，短时间内很难明确原因。但随着时间的推移，随着其他症状的出现，病因也许会慢慢浮现。

越是诊断不明，我们越要严格查体，甚至反复查体。

在此简单介绍一下呕吐患儿的体检重点：

1、孩子的循环状态如何？有无脱水以及程度？

2、腹股沟有无包块？如果是男孩，阴囊有无肿胀、触痛以及颜色变化？

3、有无神经系统异常体征？

4、腹部检查有无异常？（有无压痛、包块、肌肉紧张、肠鸣音...）

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当孩子呕吐时，家长能做些什么检查？

对家长而言，腹部检查最难掌握。

即便是训练有素的医生，面对不配合的患儿，也很难精确检查腹部，很可能会选择腹部超声以排查常见外科疾病。

家长除了观察症状变化，观察呕吐物颜色的变化、还需在家评估患儿有无脱水、检查孩子的腹股沟和阴囊（如果是男孩），甚至可以尝试做几个简单的神经系统检查。

神经系统检查听上去有些专业，但其中的脑膜刺激征还算简单，家长可对照下面的3段视频，在家给孩子（或家里成人）做一下，体验一下正常状态时的表现。

万一孩子出现频繁呕吐，或状态不好，或担心有神经系统感染，就可在家尝试。

如果出现视频中的阳性表现，就提示脑膜病变，必须就医。

克氏征

克氏征，又称克尼格征（Kernig sign）。

检查法：患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸达135°以上；如遇抵抗，小于135°并出现疼痛表现为阳性。

布氏征

布氏征，又称为布鲁氏征（Brudzinski sign）

检查法：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性。

颈项强直

颈项强直：患者仰卧，被动屈颈时，出现屈颈受限或明显疼痛为阳性。

学习是一个渐进、积累的过程。我们总不能等孩子频繁呕吐了，再去搜索学习相关知识；不能等孩子都脱水了，再去药店或网购口服补液盐Ⅲ......

很多常见病知识和常用药，我们需要事先准备。

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