发热时伴随头痛，会是脑炎吗？

发热的孩子如果又诉说头痛，往往会令家人更加紧张，生怕是大脑发生了感染。

遇到这种情况，我通常告诉家长，先不用太担心，如果孩子总体状态不错，可以观察孩子的头痛症状是不是只在发热时出现。

如果孩子的头痛在发热时明显，但会随着体温降至正常头痛逐渐缓解，通常提示没有特别问题。

因为多数情况下，发热伴随的暂时头痛是因为体温升高引起的血管扩张导致，而非神经系统感染引起。

如果体温正常阶段，孩子仍明确表示有头痛，建议就医。

发热期间出现的头痛属于继发性头痛。

感染是引起发热患儿头痛最常见的继发因素。

而引起儿童头痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及细菌性鼻窦炎相对高发。

需要提醒的是，导致上呼吸道感染的病原体既可以是病毒，也可以是细菌（比如A群链球菌）。

不过链球菌感染引起的咽炎/扁桃体炎，患儿除了发热、头痛，通常会伴随明显而持续的咽痛，部分患儿还会出现腹痛。

而病毒性上呼吸道感染的常见症状是：发热、声哑、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持续时间不长的咽痛。

病毒性和细菌性上呼吸道感染的鉴别方法，可点击《嗓子红、嗓子痛、嗓子化脓，是细菌还是病毒感染？》学习。

而脑膜炎和脑炎并不常见（随着普遍接种13价肺炎结合疫苗和Hib疫苗，细菌性脑膜炎发病率显著下降）。

尽管这类中枢神经系统感染性疾病发生率低，但也得警惕，尤其是未完整接种相关疫苗的患儿。

所以，对于发热伴随头痛的儿童，我们要关注有无其他神经系统的异常表现：

精神状态的明显反常（如，过分的激惹或萎靡，行为怪异或出现幻觉，或惊厥）；

频繁恶心、呕吐；

持续畏光；

颈部疼痛/僵硬；

如果家长愿意尝试，也可在家进行简单的神经系统检查以判断有无脑膜刺激征（其中包括颈部疼痛/僵硬），具体检查方法参照这篇文章的后半部分（有视频演示如何排除脑膜刺激征，可点击学习）。

如果孩子有上述神经系统异常表现之一，都应就医评估。

本周四晚，我将围绕儿童发热的家庭管理和病因初步分析讲一节课。

其中有很基础的内容，比如体温计和退热药的使用。尽管是基本知识，但我也经常发现家长不是很清楚，尤其是新手妈爸；

还有一些是我作为医生，特别想告诉家长的知识，比如如何初步分析发热原因、需要重点关注哪些病史和症状，以及家庭护理措施。

欢迎收听。