都是病毒感染导致的口腔疱疹，为何治疗不同？

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疱疹性龈口炎Vs疱疹性咽峡炎

虽然都会出现发热、口腔疱疹、口腔疼痛、进食障碍，但相比疱疹性咽峡炎，疱疹性龈口炎患儿的这些症状更严重、持续时间更长，因此也更痛苦。

这两种病还有其他区别，对比如下：

其实，从病名也可初见端倪：疱疹性龈口炎侧重“牙龈病变”，而疱疹性咽峡炎主要是“咽峡疱疹”。

这两种疾病的口腔病变特点以及家庭常规护理措施，可点击学习《如果孩子发热伴口腔疱疹，你应该了解...》

有点麻烦的是：疱疹性龈口炎所特有的牙龈病变往往稍晚才出现（可能在病程的2-3天左右，甚至更晚），早期诊断并不容易。

所以，对家长和医生而言，如果患儿出现发热伴口腔疱疹，就要密切观察疱疹的分布和牙龈的变化。

另外，有些病史对诊断也有价值：比如，近日家庭其他成员有发生唇疱疹（单纯疱疹病毒再激活导致），那么孩子就要高度警惕疱疹性龈口炎。

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尽早识别的意义

尽早识别疱疹性龈口炎就是为了尽早决定是否抗病毒治疗：不但能有效缩短病程、减轻痛苦，而且能降低传染性（减少排毒）。

对于疱疹性龈口炎，抗病毒药物治疗的关键时间节点是出现症状的96小时内。

这里的症状指的是最先出现的异常表现，比如口周或口腔疱疹，或是发热。

如果距离出现症状的时间已过96小时，再口服阿昔洛韦就无明确的获益，除非患儿本身存在免疫功能受损（患免疫缺陷病或目前接受免疫抑制治疗），可放宽服药指征。

如果符合使用阿昔洛韦的指征，那么就要尽快治疗。

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疱疹性龈口炎治疗建议的更新

口服阿昔洛韦方案比较麻烦：每天5次，连服5-7天。

高频率服药就是为了以稳定的血药浓度抑制病毒复制，控制病毒血症，从而缓解症状。

每天5次服药，在儿科少见。这对患儿和家长来说有相当的考验。

好在，UpToDate的建议在2021年8月做了更新：先每天5次，如果症状改善（病变愈合、体温正常），可减少至每天3次，连服5-7天。

所以，我本人也据此调整了治疗方案，效果同样很好，值得推广。

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