孩子生病了，如何评估精神状态？
孩子生病时，尤其是突发症状，比如发热、气喘、声音嘶哑、呕吐、腹泻、腹痛、惊厥，家长往往会担心孩子会不会是特殊疾病？会不会有危险？
这种心情可以理解。作为医生，如果我的患者一直没有好转迹象，我都会担心，何况家长。
但要知道，不论是自限性疾病，还是需要药物治疗的疾病，症状的缓解总有一个过程。这个过程，有的短，有的长。有的患者症状还会越来越严重。
在这个过程中，我会要求家长在家观察并记录孩子的症状变化和精神状态。毕竟家长和孩子一起的时间最多，有足够的时间观察。有特殊情况，可以线上反馈和就医。
什么时候要面诊就医？需要家长来做决定。但很多家长在是否就医的问题上犹豫不决，也许是就医不便或者就医环境不好。
我常对家长说，我们不能非要等孩子病情严重时才去就医，如果你十分担心，都可以就医。
不过，国内的线上咨询比较发达，家长实在决定不了，也可先咨询医生帮助判断。
是否就医？在我看来，不仅仅取决于患儿的病情，也取决于家长的心理承受力。
当然病情还是首先要考虑的因素：如果孩子的症状出现明显偏离，比如越来越严重；如果孩子的精神状态不好，肯定要考虑就医。
观察症状变化，比如：体温的变化、咳嗽的程度、鼻涕的颜色和量、大便的外观和频率、呕吐的次数和呕吐物的外观，其实不难，可文字记录辅以图片。
△ 这张图片是一位妈妈在就诊时展示给我的（也授予我分享的）。她用坐标图清晰记录了孩子4天来的体温变化，节省了太多问诊时间（遇到这样的家长，医生难道不心生敬意？）。尽管孩子咳嗽不剧烈，但就诊时状态不好，听诊肺部有啰音，诊断肺炎。
而评估精神状态，有难度。因为这种主观判断对评估者的能力和经验有要求，对新手家长来说，可能更加困难，尤其在焦虑情绪下评估，容易产生偏差。
评估精神状态主要通过观察以下几个方面：眼神、和家人的互动、发声或哭声、肌肉张力。比如：
孩子的眼睛有神吗？是机灵的转动还是茫然的凝视？
孩子对周围环境是淡漠的还是能做出合适的反应？
孩子可以和照顾者互动吗？对照顾者的安抚有无回应？
孩子哭声响亮吗？还是间断地呻吟？或者持续烦躁不安？
孩子语言表达流畅吗？还是上气不接下气、断断续续？
孩子的四肢和颈部看上去是有力？还是松弛、耷拉着？
△ 视频里的孩子，虽然清醒，但半躺着，松弛无力，看上去很虚弱；表情淡漠，对病房电视里的动画片（背景音）也没兴趣；和家人没有目光交流，虽然可以回应家人，但语言简短、无力；尽管我不清楚孩子患了什么病，但她住院了，还在输液，推测病情较重。
如果一个患儿眼睛有神，或手舞足蹈，或到处走动，或叽里呱啦说个不停，或专注地玩着玩具，和家人能正常互动，通常提示没有需要紧急就医的严重问题。
评估精神状态需要观察患儿醒着时的表现及反应，一旦孩子睡着，就无法评估了，于是个别家长又会陷入焦虑之中。
前几天，一位妈妈告诉我，发热的孩子一睡着，她就紧张。她担心孩子万一是昏迷了怎么办？问我要不要试着喊醒，看看有无反应。
你看，焦虑的家长总会联想到最坏的结局。
虽然我们无法判断一个睡者的精神状态，但还可以在其睡着时评估其他一些重要体征。
如果体温正常，我们可以趁机数数熟睡孩子的呼吸频率以及观察有无吸气性凹陷。
不同年龄对应正常呼吸频率以及如何去数？可点击学习《发热时，这事不急着做，等热退了再评估不迟》。
再次提醒：如果孩子发热，就不要去数呼吸频率了，因为发热本身就会导致呼吸增快。
另外，如果家里有脉氧仪话，也可用它监测一下孩子的血氧饱和度和心率，尤其是孩子出现气喘或者呼吸急促时。
脉氧仪适用指征和使用方法可点击《哪些家庭可以备个脉搏血氧仪？》
如果这些指标都在正常范围，我真的希望家长能镇定一点，不要刻意弄醒熟睡的孩子。
患者的精神状态只能作为判断病情严重程度、是否需要立即就医的一个指标。
一个患者的精神状态如果真的不好，那么接下来就需要严格评估其呼吸、循环或神经功能。而这些评估最好需要医生来做。
反之，一个生病的孩子如果精神状态不错的话，通常意味着还不需要紧急干预。
需要提醒的是：不需要紧急干预不代表患者没问题。只不过问题通常还没严重到影响其呼吸、循环或神经功能而已。
不少精神状态不错的患儿也需要长期药物治疗。比如细菌性鼻窦炎、迁延性细菌性支气管炎患儿可能需要2-4周的抗生素治疗；哮喘的儿童需要长期的吸入激素治疗；过敏性鼻炎的儿童需要长疗程的鼻用激素。
所以精神状态好不等于没事，不等于不需要就医，不等于不用药，只是可能不需要紧急就医而已。
发热可以干扰对精神状态的判断。
因为体温升高时，多数孩子状态会不好，比如哭闹不安、萎靡不振，或嗜睡，这时的异常并不能说明孩子有特殊问题。
其中很多孩子在体温恢复正常时，状态会趋于好转，愿意玩，能和家人正常互动，食欲也有恢复，通常说明没有严重问题。
所以要尽量在体温基本正常时评估。
如果体温基本正常时，孩子仍然状态不好；或者孩子的体温一直没有下降趋势（即使吃了足够剂量的退热药），要考虑就医。
疼痛也会导致孩子状态不好，比如疱疹性咽峡炎/手足口病/链球菌咽/扁桃体炎时出现的严重咽部疼痛。
所以，可以先采取缓解疼痛的干预，比如口服对乙酰氨基酚/布洛芬后，再去评估精神状态。
睡觉前、或刚睡醒的孩子，情绪往往不稳定，尽量不在这时候评估。
学会评估患儿的状态，对家长来说有必要；对医护而言，则是基本功。
关于评估患儿状态及其呼吸、循环功能的具体要点，有兴趣的家长可扫描下方二维码系统学习。
（△《如何评估患儿状态？》）