扎心！收入少死的早？两篇JAMA研究超百万数据显示：低收入者比高收入同龄人的死亡率高10%至20%！

收入高低直接影响一个人或整个家庭的生活水平，往往人们为了碎银几两，起早贪黑的忙碌，吃着营养不均的快餐，熬着最晚的夜，喝着最浓的咖啡。长此以往，很容易熬垮身体影响健康。更扎心的是，研究人员发现工资低的人死亡率却高。

近日，哈佛医学院、德克萨斯大学医学分院、加尔维斯顿、ICES（前身为临床评估科学研究所）和其他国际合作者的研究人员在《JAMA》上发表了一项研究[1]，探讨了6个国家低收入和高收入患者急性心肌梗死治疗模式和结局有何不同。结果表明，6个不同国家的低收入患者的死亡率比高收入同龄人高10%至20%。

这项研究纳入了美国、加拿大（安大略省和曼尼托巴省）、英国、荷兰、以色列和中国台湾6个国家或地区，共289376名66岁或以上的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院患者和843046名非STEMI（NSTEMI）住院患者。将高收入患者定义为居住在收入分布前20%的地区的患者，将低收入患者定义为居住在收入分布最低20%的地区。这项研究采用年龄、性别和合并症调整后的30天和1年死亡率作为主要评价指标，将包括在住院期间和入院后90天内使用心导管插入术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）作为次要评价指标，此外还检查了住院时间（LOS）和出院后30天内的再入院情况。

死亡率：除中国台湾外，所有国家高收入患者的STEMI和NSTEMI的经年龄、性别和合并症调整后的30天和1年死亡率均较低。在30天死亡率层面，加拿大的高收入患者与低收入患者的STEMI和以色列的NSTEMI差异最大。在一年死亡率层面差异，以色列的STEMI和NSTEMI差异最大，其中NSTEMI差异更为显著。

 年龄、性别和合并症调整后的30天死亡率[1]

年龄、性别和合并症调整后的1年死亡率[1]

治疗模式：在所有国家，高收入患者入院后90天内的心导管插入术和PCI率均高于低收入患者。例如，在英格兰，高收入与低收入STEMI患者的心导管插入术比率为85.3%和79.4%。在所有6个国家或地区，高收入与低收入NSTEMI患者的心导管插入术比率差异也较高，如荷兰为50.7%对45.1%。PCI的比率也显示出类似的趋势。在高收入患者中，STEMI后90天内CABG手术的发生率趋势不均。然而，在NSTEMI患者中，除以色列和中国台湾外，所有国家的高收入患者的CABG手术发生率较高。综上所述，所有国家高收入患者的血运重建率都明显高于低收入患者。

年龄、性别标准化后入院后90天内心导管插入术、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术率[1]

住院时间（LOS）和再入院：除以色列和中国台湾外，STEMI和NSTEMI的高收入和低收入患者的LOS普遍较短。但高收入STEMI和NSTEMI患者的30天再入院率始终较低。

年龄和性别标准化后住院时间和30天再入院率[1]

以上结果证明，在几乎所有国家，高收入个体的生存率要高得多，更有可能接受挽救生命的血运重建，再入院率更低。此外，即使在拥有全民医疗保险和健全社会安全网体系的国家中也存在此现象。

无独有偶，前段时间《JAMA》上还刊登了一项研究[2]，探讨了中年人群低工资收入和死亡率的相关性。结果表明，持续低工资收入可能与死亡风险升高和死亡人数增加相关，尤其是在就业不稳定的情况下。

此研究调查对象是≥50岁的美国居民及其配偶，研究时间为1992年-2018年，该研究每两年对参与者进行一次调查，最终共纳入4002名参与者。其中1854人为女性（46%）。718人（17.9%）就业状况不稳定；366人（9.1%）为持续低工资收入；1288人（32.2%）为间歇性低收入；2348人（58.7%）无低收入史。

将上述参与者分为三个收入组，分别是无低工资史，间歇低工资，持续低工资。研究发现男性和女性持续低工资收入均与死亡风险增加相关，且女性的死亡风险增加更为显著。与从未获得过低工资的工人相比，间歇性和持续的低工资组的死亡率和超额死亡率增加。其中，特别是当就业情况不稳定时，持续低工资收入与死亡风险和超额死亡增加相关性更为显著。

基于低工资历史的死亡率和超额死亡率[2] 

分析发现，从未赚过低工资的人每10000人每年有199人死亡，而间歇性低工资的人每10000人每年有208人死亡，持续低工资的人每10000人每年有275人死亡。对关键的社会人口变量进行调整后发现，持续的低工资收入与较高的死亡率和死亡人数过多有关，死亡风险高35%。

因此，合理猜测改善低工资人群财务状况的社会和经济政策（如最低工资法），或可以改善死亡率结局。

综上，工资水平会影响一个人的生活水平和健康，随着年龄的不断增加，身体健康状况大不如前，随之而来的便是各种疾病，而治疗疾病所带来的医疗费用常常是低薪人员不愿就医或拒绝接受最优治疗的主要原因。因此，提高低薪人员财务状况，给予一定的就医底气，可能对健康有益。

参考文献：

[1] Landon BE, Hatfield LA, Bakx P, et al. Differences in Treatment Patterns and Outcomes of Acute Myocardial Infarction for Low- and High-Income Patients in 6 Countries. JAMA. 2023;329(13):1088-1097. doi:10.1001/jama.2023.1699

[2] Kezios KL, Lu P, Calonico S, Al Hazzouri AZ. History of Low Hourly Wage and All-Cause Mortality Among Middle-aged Workers. JAMA. 2023;329(7):561-573. doi:10.1001/jama.2023.0367

撰文 | M
编辑 | cici

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