【党建读书会】151实施健康中国战略中的挑战（一）

回溯坎坷历程，求解制胜之道。

实施健康中国战略中的挑战（一）

第三部分我们来说一说实施健康中国战略中的一些挑战。我们说健康中国的蓝图已经绘就，但是建设的蓝图依然是很大的。主要是三个方面的挑战最大。

第一个是在健康理念上是否能够真正从治病转到健康。这不光是老百姓的健康理念，也包括医疗机构的健康理念，还包括政府的健康理念。也就是说从政府、医疗机构、社会、个人都要真正建立起从治病为主，以治病为中心，到促进健康，以健康为中心，以防病预防为主的这样一个健康的理念。

第二个，卫生费用的增长能否和可持续发展相兼容。在我们大力地推进我们的卫生与健康事业的过程当中，我们整个社会的卫生总费用是在不断上升，而这个上升归根到底都要变成我们财政的投入，变成医保资金的增加，变成个人支付的增加。

因为所有的医疗卫生总费用总是这三个方面的支出的。这三个方面在我们中国经济发展的过程当中，在我们当前在一个经济新常态的过程当中，能否使得我们的经济可持续发展和健康快速发展相兼容，我想这是一个我们要考虑的问题，也是一个很大的挑战。

第三个就是说健康产业的发展能否真正围绕大健康，健康产业很丰富，就像我们刚才说的，不光是医疗，它还有很多预防的，很多非医疗的东西，我们的健康产业能否围绕着更大范围来做这个工作，是我们面临的挑战。

下面我们一一来看这几个具体的问题。

第一个我们来看一看我们是否能够真正在行为上，个人医疗机构和政府行为上，投资的资源布局上能够向预防倾斜，向基层倾斜。

我们可以看一下，近些年来，新医改以来，我们整个医疗服务的总量是快速增长的，我们总的诊疗人次从2009年的54.9亿人次，已经增长到了2016年的79.3亿人次，这个已经增加了25亿人次的诊疗量。

增长的速度医改先开几年，应该说可能是医保推动的原因，所以增长速度比较快，后面几年有所下降，但是从2016年我们看到，它的增速又开始从2015年的基础上开始反弹。

那么住院人次，入院人次也是基本上这样的一个规律，我们的入院人次已经从1亿3千多万，增长到了2亿2千7百多万，也就是增长了近1亿人次的入院人次，从2009年到2016年，我们这个增长速度，也是从2015年的增长速度开始反弹，已经超过了2013、2014年的增长速度，几乎就是2016年住院人次的增长速度，已经超过了2010年、2011年、2013年、2014年、2015年的增长速度，这个就是说明我们的住院和看病的人数在增加。

但这个是不是一个好现象，我们说我们医改，改革的成就肯定不是说以我们有更多的人看病了，更多的人住院了为一个标志，我们不能说所有的人都住进医院里去了，每个人都天天去看病了，说我们这个改革成功了，我们的目的还是要减少看病，减少住院，所以这个就是我们从这个行为上还是有很大一个挑战。

从城乡居民的住院地点选择，从2013年和2018年全国卫生服务总调查对比来看，我们城乡居民看病的地点还主要是集中在省市医院，城市居民主要集中在省市医院，更多还是在省市医院。

而农村主要是集中在区县医院，也就是我们还是更愿意到大医院去，而不是到基层医疗机构去，基层医疗机构在城市的话几乎就是10%左右，在农村也只有30%左右。

这个就是说明我们向基层倾斜，虽然我们做了很多工作，但是我们老百姓就医行为上还主要是到了什么？到了大医院去，农村居民到了县医院去。

诊疗人次和住院人次在不断地增加，而且增速在反弹的基础上，我们又看到老百姓更愿意到一些大的医院里面去就诊，我们这些年一直在希望能够强基层，能够让基层的医疗机构提供更多的服务。

但是我们也看到，实际的情况是我们现在三级医院增长的速度，三级医院诊疗人次和住院人次速度更快，现在三级医院总的诊疗人次已经超过了二级医院，住院人次也已经接近了二级医院，所以说大医院的发展，大医院的诊疗人次和住院人次吸收病人的能力进一步地加强。

而基层，我们看到基层医疗服务的总量增加不大，增速在下降，近些年来，我们在医疗健康的发展上做了很多的工作，我们的医疗服务能力，医疗的设施设备都得到的很大的改善，这些年来我们乡镇卫生院得到的很大的改善，村卫生室得到了很大的改善，县医院得到的很大的改善，城市的公立医院发展也非常快。

那么这些都提高了他们的服务能力，所以我们可以看到，我们的诊疗人次和住院人次都得到了快速的发展。但是我们也看到，这些诊疗人次快速发展，住院人次快速发展，主要都是发生在了医院，特别是县级医院和城市的三级医院，和我们一直强调的，强基层，希望基层能够提供更多的服务，实际上这里面改革目标还有很大的差距。

另外一个就是说也提醒我们，在改革过程当中，是不是病人越来越多，住院病人，诊疗病人越来越多，它就是一个好的，就是一个改革的成果，这些都提醒我们要必须向健康导向，必须转向以健康为中心，这些也正是我们下一步推进健康中国建设当中要面临的一个非常大的挑战。

第二个我想我们说的挑战是什么呢？就是我们现在医疗卫生的费用增长在加剧，这个加剧和我们的可持续发展如何来兼容的问题？我们来看一下这组数据。

从1978年到2016年以来，这张图显示了我们国家卫生总费用的增长趋势以及它的结构变化。我们可以看出来，这些年尤其是2007年以来，我们卫生总费用在不断地上升，从2007年到现在2016年，这十年当中我们的卫生总费用基本实现了五年翻一番，应该说增速是非常快的。这也是我们医疗卫生事业发展的一个重要标志。

同时我们也看到医疗卫生总费用的结构在不断地优化，我们说我们在2000年左右的时候，我们中国被世界卫生组织评估的卫生绩效里面，我们排名倒数第四，其中一个很重要的原因就是我们的卫生公平性不足。

而卫生公平性不足重要的原因就是我们的老百姓医疗支出主要是靠自己支付，我们的医疗保障水平比较低，在那个时候，我们个人支付的比重曾经达到过60%，也就是60%都是靠患者和家庭，个人自付来做的。

而政府对卫生的投入，直接的投入最低达到过16%，只有15.69%。所以从新世纪以来，我们不断在推动医疗卫生改革，特别是十八大以来，我们现在这一块是在做一个很大的优化。我们可以看到，我们的政府医疗卫生支出，政府投入在逐渐增加，现在已经增加了百分之二十几，近百分之三十，社会医疗保险，就是社会的支出，也就是医疗保障的支出水平在不断地提高，我们现在已经达到了近50%。

从原来的百分之二十几逐渐达到百分之三十几、四十几，现在已经2016年基本上达到近50%，而个人的支出比重已经从最高的60%，已经下降到了20%多一点，这个是我们应该说结构在不断优化，但是我们同时也看到，就是我们的费用总量水平增长得比较快。

这个卫生总费用增长这么快主要的原因是什么呢？我们来看一看卫生总费用增速的成因，应该说我们这些年，卫生总费用的增速一直是高于我们的GDP的增速的，GDP我们2009年到2016年以来，是从10%开始降到10%以下，现在就百分之六七的样子。

但是我们卫生总费用的增长速度，在过去几年里面，高达，最高的是达到了百分之二十几，最低也都高于GDP的增长速度，所以它是，特别是2016年卫生总费用比2015年增长13.1%，是GDP增速的近2倍，2016年比2015年卫生总费用增长了5370亿元。

其中主要是在医院、社区医疗卫生机构发生的住院费用，门诊和住院费用。也就是说一年增长的五千多亿主要是发生在了医疗上，可以看出我们卫生总费用增长是比较快的，而且这个快主要是在医疗上发生比较快。

再看一组数据就是城乡居民的人均卫生支出，我们可以看到，从2003、2008到2013年，3次全国卫生服务总调查数据来看，城乡居民的人均卫生支出几乎每年就是翻一番，也就是老百姓的支出每年翻一番，卫生支出，但是我们的收入其实并没有达到每年翻一番，这也导致了什么？

这也导致了我们从老百姓个体的感受上来看，感觉就是看病好像很贵，好像看病贵的问题没有得到明显的缓解。当然我们也有很多人说，中国的卫生总费用占GDP比重还很低，世界上一些发达国家基本上卫生总费用占GDP比重都达到了8%到10%，但是中国我们的卫生总费用占GDP的比重长期处于一个比较低的水平，2016年也就达到了6.2%，长期也就是百分之五点几的样子。

那么如何来看待这个指标？对不对？一方面我们看到卫生总费用占GDP的比重在国际比较上，我们还比较低，另一方面从刚才的数据我们也可以看到，老百姓所感知到的卫生费用的压力是比较大的，而感觉到已经很贵了，那么怎么来理解卫生总费用占GDP比重比较低，但是老百姓又感觉到看病比较贵呢？

这里面就涉及到我们如何来用好卫生总费用占GDP比重这个指标，由于中国的经济结构的特征，我们中国经济的结构就是GDP的结构当中，投资占比比较高，消费占比相对比较低，就是居民的收入所占的比重，国民收入所占的比重相对低。

这样一个基本的结构特征，导致我们国家的卫生总费用占GDP比重这个指标和其他国家相比来讲的话，它不一定具有可比性。

而真正具有可比性的就是说，对老百姓来说更有感知更直接的就是卫生总费用占总消费的比重，或者卫生总费用占国民收入的比重来看的话，可能更有价值，因为总消费和国民收入是老百姓自己的感知，而卫生总费用也是个人的感知，这样得出来的结果可能更科学。

那么我们来看一下这几个指标的比重排名，从总体上看，中国的卫生总费用占GDP的比重相对还是比较偏低的，2016年才到6.2%，这个卫生总费用占GDP的比重在全球排名也就150位左右，150位左右是低于我们中国的人均GDP在全球排名80位左右这样一个排名水平。

但是如果我们来看，卫生总费用占总消费的比重，我们会发现卫生总费用占总消费的比重，我们国家已经达到了超过10%，这个超过10%，2016年已经达到11.2%。

这个指标基本上就是OECD国家当中，相对低的水平，也就是说在发达国家中的低水平我们已经达到了，那么在全球排名已经达到了近50位，这是已经高于了，超出了我们的经济发展水平，这也就解释了为什么我们卫生总费用占GDP比重还比较低，但是老百姓已经感觉看病很贵的一个重要原因。

这就提示我们，在下一步推动工作过程中，一方面要推动推动医疗卫生事业，通过健康产业发展等来提高卫生，来促进健康卫生事业的发展。

但是这个发展一定会伴随着卫生总费用的增加，这个卫生总费用的增加，又如何能够不使得老百姓感觉到负担增加，不使得整个经济，在经济发展过程当中，成为企业的负担，成为经营财政的负担，我想这是一个我们必须要做好的一个工作。

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（语音、文字、图片部分来自今今乐道APP和网络，老农整理）