岳美中谈老年失眠证
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老年生理日渐衰颓,患失眠证者居多。病人经常就寝后难于入睡,或多梦易醒,甚至彻夜难眠。
造成失眠的原因是很多的,在中医约分为“不得卧”、“不得眠”两类。“不得卧”属形态症,“不得眠”属神经性症。
不得卧的失寐,老年人多因饮食过量,胃有积食,支撑心下,导致胃气不和,胃不和则睡不安,使阳明气逆而呼吸有音。有因贪口腹恣嗜肥甘厚味,则助湿酿痰生热,上扰空窍,因而失眠;有因喜食生冷瓜果,伤及脾胃之阳,而寒从内生,腹痛泄泻,亦碍眠卧,此证多见脘闷嗳气,胀满不舒,或大便不爽,舌苔黄，白而腻，脉象滑。
若不能正卧或偃卧者,宜从沈氏尊生书和胃汤;若肺气盛脉大者,参以钱乙泻白散。
若积滞已消,而胃气未和,尚不能入睡者。用半夏秫米汤以和胃,古人谓阳气盛不得入于阴,故目不瞑。应调其虚实以通其道,而去其邪，半夏汤服之,则胃气得通,其效立见。
半夏汤方:半夏10克,秫米18克,长流水八茶盅,扬之万遍,取四盅煎之,炊以苇茎火,趋沸加入秫米半夏,待煮剩一大盅,饮一小杯,日三稍益,以和为度,久者三服可愈。
若水停心下不得卧者,宜《伤寒论》茯苓甘草汤。
积食治法：用《丹溪心法》保和丸，消食导滞和胃清热,或用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏,伤食者加山査,伤面食者加炒莱菔子，伤米面薯芋等食者加微炒短麦芽,伤谷食者,加生谷芽、伤酒食者,加枳椇子、葛花,伤瓜果食者,加草果仁。
若脚气不得卧者,宜《证治准绳》鸡鸣散。如逆气冲心,神气闷乱,脉搏欲绝,用本方去苏叶、陈皮、桔梗，加入沉香、肉桂、附子、法半夏,以急泄湿浊,降其冲逆。
治验:我于1942年,患脚气上冲心窝,疼痛欲死,蹲于炕上,汗出而喘,急遇友人王立斋医生,为疏鸡鸣散方:苏叶10克,吴茱萸6克、桔梗、生姜各15克、木瓜、陈皮各30克，槟榔七枚（打碎）。
用清水三大碗,慢火煎至一碗半,去渣,再入清水二碗煎之,取一小盅,两次药汁和匀,置床头,次日五更,分作三、五次,冷服。吃烧饼压之,至天明,下黑粪水半痰盂,疼痛止。早饭稍进饮食。
干脚气,湿热脚气,不宜使用本方。喘不得卧失眠者,宜《沈氏尊生书》苏子竹茹汤。
我的肤浅体会,胃为多气多血之腑,一有积滞，则阻碍气机,酿成卧不安的失眠症。在辨证上要“先其所因”,诊察明白它是伤食的则消导食积,有湿热生痰的则清热去痰,有寒湿停饮的则温阳利水。“伏其所主”,胃肠清则胃气和,睡眠得稳。但老人疾患,应少服药,在运动饮食日常生活方面加以注意,予以调节。清晨散步,有助血气流通,身体健康,饮食宜给消化吸收留有余力,尤其是晚餐量宜少,有“少吃一口舒服一宿”之语,茶在临睡前不要饮,有吃夜宵习惯的要克服掉。在老人脾胃运化衰减的情况下,这种节食方法,胜于服药多多。
不得眠多由于生理功能低落,阴血不足,重在心脾肝肾,治在补气益血,壮水制火。
一、心脾血亏 临床所见,多梦易醒,醒后则难以入睡,心悸、神疲、饮食无味,舌质淡、苔白,脉象细弱。是由于心脾亏损,脾失健运,则饮食减少,生化之源不足,相继出现血少气衰。血少则心悸,多梦易惊,气虚则神疲乏力,故现舌质淡苔白脉细弱之征,治宜补养心脾,方取《济生方》归脾汤。成药补心丹,每服三钱,一日二次。
二、阴虚火旺 临床所见,心烦失眠,头晕耳鸣,五心烦热,口干津少,或有心悸,健忘,腰酸，舌质红,脉象细数。肾水,心火,在正常情况下,相互制约,相互为用,水火相济,心肾相交,使人能按时入睡。如肾阴不足,心火独亢,则心烦失眠。肝肾阴亏,肝阳独亢,则头晕耳鸣,健忘腰痠。阴亏于下,虚火上炎,则口干津少,五心烦燥,舌质红,脉象细数,都是阴亏于下,虚火上炎之象。治宜滋阴降火,方取《伤寒论》黄连阿胶汤,水煎服。成药朱砂安神丸,每服10克,一日二次,开水送服。
三、痰热扰心 证见烦燥易惊,惊则醒而失眠、胸闷、口苦、或呕吐者,舌苔黄膩,脉象滑数。脾虛生湿,积湿生痰,积痰生热,因而易惊失眠,胸闷口苦，或呕吐,舌苔黄腻,脉象滑数,乃痰热之象。治法,化痰清热。方取《千金方》温胆汤加山栀。
治验举例 肖x×,男性,夜难安寐已久,乱梦纷纭,睡后易惊,每晚非服西药安眠药物不能入睡,精神不振,易于烦躁,饮食乏味,食后则脘腹胀满不适,口干不欲饮水,舌苔黄厚,左关脉滑,余部脉象虚小。曾服酸枣仁汤一周未效。眠后易惊扰,为胆胃郁热挾痰干扰心神,导致梦寐不宁。予以温胆汤加味,以清胆豁痰安神。
方:清半夏10克、广陈皮5克、云茯苓10克、炙甘草6克、枳实3克、竹茹10克、石菖蒲6克、黄连1.5克。水煎服。
服药一周后,已不服镇静安眠药即可入睡3~4小时,烦躁亦减,腹仍胀满不舒,舌脉如故,又以此方加减,服至月余,上症基本痊愈。
老友袁XX谓:寇氏衍义云:黄连与肉桂同用，能交心肾于顷刻,汪昂引之,日本汉医独称其神,傅青主治不寐,亦以交泰散为主,不论虚实,皆有水火既济之功。温胆汤《千金方》无黄连,可否以温胆汤原方送交泰散(各五分,糯米纸送),不妨常服。予服交泰散七年,七年内无杂病之苦。
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