江尔逊 | 运用豁痰丸抢救痰热壅滞危证
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I导读：“豁痰丸方出自唐容川《血证论》，该书云其‘轻清润降，为治痰妙法’。我们以此方合重用竹沥治疗急性支气管肺炎、肺部感染等见痰热壅盛、堵塞气道的重危病证，每获良效。”本文通过四例抢救痰热壅滞危证的论述，介绍了关于豁痰丸相关的用药经验。面对此类危重证，对于医生而言，必须胆大心细，相信大家读完本文，定会收获满满。（编辑/徐艺萌）
运用豁痰丸抢救痰热壅滞危证
作者/江尔逊
豁痰丸方出自唐容川《血证论》，该书云其“轻清润降，为治痰妙法”。我们以此方合重用竹沥治疗急性支气管肺炎、肺部感染等见痰热壅盛、堵塞气道的重危病证，每获良效。
我们常用的剂量为：当归10克，知母10克，天花粉10克，白前根10克，麦冬15克，枳壳6克，杏仁10克，瓜蒌仁12克，桔梗10克，射干10克，茯苓10克，石斛12克，甘草3克，竹沥60～150毫升。
本方看似庞杂，然方义清晰：桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清热散结；杏仁、枳壳止咳定喘，宽胸畅膈；当归、知母、天花粉、瓜蒌、麦冬、石斛滋肺润燥，养阴生津；大剂竹沥以荡涤痰热，开气道之壅塞。
兹举数例，以见一斑。
例1
我本人四十余年前，禀赋甚差，向有痰饮宿疾。初医痰饮咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋覆花汤而愈。不久，又外感诱发，外症不彰，惟咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花汤亦不效，又数次更方，皆不中窾，病益剧。
呼吸、活动均牵掣胸部作，仰卧于床，不可稍动，气喘痰鸣，痰粘稠如饴糖，七日之间，饮食不进，口干欲饮，水入则呛咳不已，病势垂危。
我师陈鼎三先生诊后用豁痰丸。因深夜无竹沥，权用莱菔汁代，连尝两煎，病无进退。次日仍煎豁痰丸，兑入竹沥半汤碗（约800毫升）。
服后至夜半痰减少，气喘胸痛减轻，竟可翻身，再服，次晨诸症大减，气道涌塞之痰涎消失，并知饥索食。
守方再进1剂，便可扶床行动，两天后能出门。改用气阴两补合调理脾胃方药，病遂霍然。
例2
王XX，男，1岁。患毛细支气管肺炎，注射链霉素过敏，呼吸窒息，乃行气管切开术。稠粘之痰涎不断从切口插管向外冒出，时时堵塞管道，气逆迫促，出现紫绀，喂药则咳呛。用抗菌素治疗七日，诸症不退，乃邀余会诊。
余谓此症所致，乃痰热壅盛、气阴两亏，处以豁痰丸合生脉散，重用竹沥100毫升。奈何喂则咳呛，饲则又鼻孔插有输氧管，痰随咳，堵塞管口，气息将停，遂用汤匙少量频灌。半夜后痰渐减少，连用此方3剂，涌痰消失，可喝汤水，进食藕粉、稀粥。改用调理之方，渐行康复。
例3
涂XX，女，23岁。早产，胎盘滞留，出血较多，引起感染，高烧至40℃，阴道流出脓性臭秽分泌物，用抗菌素及清热解毒中药无效，迁延三月余。
余应邀会诊，因见患者骨瘦神靡，肌肤灼手，咳喘痰鸣，痰塞气道，黄稠而干，端坐呼吸，鼻翼煽动，不能平卧，舌质嫩红，苔黄厚，两寸脉数，乃予上下兼治，用豁痰丸加银花、红藤、蒲公英、败酱草各15克，重用竹沥200毫升，迭进3剂。
药后即可平卧，体温恢复正常，诸症大减。调理二十余日，康复出院。1979年随访，知六年来身体一直健康、不久前顺产一婴。
例4
刘XX，女，38岁，住院号：10143。1970年胆囊摘除，术后右上腹疼痛仍反复发作，时而放射至右肩部。1976年3月8日食肉后疼痛加剧，伴畏寒高烧，于3月14日入院。皮肤、巩膜黄染，呼吸浅快，心率108次／分，血压70／40毫米汞柱，白血球15100／立方毫米，中性87％。
诊断为阻塞性胆管炎伴中毒性休克。经抗感染和各种对症处理，病情仍进行性加重，又并发肺炎，咳嗽痰多，胸闷气促。
3月23日晚20：40突然因痰塞气管，呼吸骤停。紧急抢救，局麻切开气管，胶粘之痰从切口大量涌出，遂用电动吸痰器不断吸痰，并施抗感染、输液。患者危厄方免，然高烧持续不退，处于半昏迷状态，乃于4月1日请余会诊。
余因患者神萎嗜睡，气道插管切口处仍有大量粘痰，时时呛咳气急，汤水不能下咽，汗多，舌红苔黄腻，脉滑数无力，痰热伤津之象突出，亦处以豁痰丸合生脉散，重用竹沥250毫升。1剂后痰涎大减，吸痰器撤除，且能进食流质。原方加减连服18剂后，痰涎消除，4月29日痊愈出院。
本文摘自《上海中医药杂志》，1983年04期，作者/江尔逊。编辑/徐艺萌，校对/李兆祯、炳程。
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