江尔逊从历代医家之论说眩晕
写在前面：微信版本又更新，看着自己付出非常多辛苦的劳动成果被淹没在杂乱的消息列表中，小编们表示好心碎。在这里真诚的邀请各位加上星标或置顶，具体操作很简单，只要三步：①点击本文左上角“医养百家谈”——②右上角“. . .”——③选择置顶（安卓）或星标（苹果）。谢谢大家一直以来的信任和支持。
现有社区医疗门诊项目
寻找合作伙伴
请联系： 18016247306
电话微信微信同号
作者/江尔逊⊙整理者/余国俊
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/马斯琪、战士徐
I导读：名正自然言顺，识证方有准的。江老首议正名，后从多为医家之论识眩晕之证，治疗原则。
眩晕琐议
眩晕乃常见而多发之缠绵痼疾，根治颇难。其发作属于急症，病者头晕目眩，甚至感觉天旋地转，伴恶心、呕吐、耳鸣耳聋等，竟有卧床不起者，急需止之；也有发作可自行缓解者，临床所见极鲜；又有重症予西药之镇静、安定、止吐剂及抗胆碱能药物而收效甚微者，每转诊于中医。余接治此病甚众，尝推究其不能速止之故，而出斯议。
首议正名
何谓眩晕？眩者眼目昏花，晕者头脑聋转，细检历代方书，更有将头昏、头重足轻（无旋转之感）亦赅于其中者，广义之眩晕也。而现代医学之“眩晕”，则分为“真性眩晕”与“假性眩晕”，堪称泾渭分明。真性眩晕，亦称“旋转性眩晕”，由前庭神经或内耳迷路病变所致，临床表现为头晕目眩，并感觉自身旋转，或周围景物旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤、头痛、共济失调等，此为真性眩晕之特征。余以为中医学之眩晕，亦宜以此为龟镜，而避免定义过宽之嫌。晰言之，即将头昏、头重足轻而无旋转感者排除出“眩晕”范畴之外。名正自然言顺，识证方有准的。
关于识证
运用中医学理论辨识真性眩晕，理应参验历代医家之论说。然如前所议，方书所称之眩晕多为广义，因此，参验历代医家之论说，应予具体分析，含英咀华，切忌信手拈来，生吞活剥。如“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”“无虚不作眩”等学说，虽各具至理，然未免失之偏颇，且均以眩晕之广义立论，若移来阐释真性眩晕之病因病机，又难免失之笼统与抽象。而仲景论眩，多从少阳相火上炎、痰饮上逆立论，主用小柴胡汤。芩桂术甘场、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等，颇与真性眩晕之特征相契。而此等少阳火升、痰饮上逆之证，犹有扑朔迷离之处，即其脉象及舌象无定体。舌苔腻，固为痰饮之征；而不腻或竞无苔者，亦未必非痰饮也。余尝治不少病者，舌淡红苔薄白或无苔，补气血罔效，滋阴潜阳亦不效，改用涤痰逐饮，驱风清火反奏全功。陈修园论眩，以风为中心，以火、虚、痰串解之，颇能阐幽发微，切中肯綮。其曰：“风非外来之风，指厥阴风木而言”，木旺则生风也；因厥阴风木，“与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发”也；虚者，“风生必挟木势而克土”，又“肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”，子盗母气也；痰者，“土病则聚液成痰”也。究之，风火痰为眩晕之标，脾肾虚为眩晕之本，故修园总括之曰：“其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”（《医学从众录·眩晕》）。
余以为修园之论甚妙，若用来闸释真性肢聋之病因病机，可谓若合符节。然眩晕之发作，并非风、火、痰、虚四者单独为患，而是综合为患。尝览近世之论，多有偏责于虚者如，张景岳云：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”（《景岳全书·眩晕》）然证诸临床，真性眩晕发作之时，无不呈现一派风火痰上扰之象，岂独脏腑气血阴阳之虚？而修园谓虚为眩晕之病根，暗寓为潜在之病因。“无虚不作眩”之说，即是此意。反之，唯责风火痰之标象，而不孜孜顾念其本虚者，亦为一隅之见。此识证之大要也。
治疗原则
真性眩晕系风火痰虚综合为患，属本虚标实之证，治宜标本兼顾。而历代有悖逆于标本同治者，亦可引以为鉴。如陈修园尝讥评曰：“河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也。”又曰：“余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效，再搜求古籍，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也”（《医学从众录.眩晕》）。
然修园治眩晕，或遵丹溪之法，单用大黄泻火；或运用一味鹿茸酒、加味左归饮、六味、八味丸补肾；或运用补中益气汤补脾，亦未尝标本同治。程钟龄、叶天士倡言标本同治，如健脾益气合化痰降逆，滋养肝肾合平肝潜阳等，平正公允，堪称良法。然若移来平息真性眩晕之发作，犹嫌缓不济急，难求速效。近世论治眩晕，或偏重于治标，如从痰挟肝气上逆施治而用旋复代赭汤，从“支饮眩冒”施治而用泽泻汤等；或倡言发作期治标用温胆汤，缓解期治本用参芪二陈汤等，各有千秋，可资参验。余临证有异于诸贤之处者，在于其发作期即主张标本同治，熔驱风清火豁痰补脾法于一炉，庶其迅速息止之，待眩晕息止之后，再缓治其本。或疑曰：前言本虚，责之脾肾；今言标本同治，何补脾而遗肾乎？答曰：眩晕发作之际，痰饮上逆之象昭著，而直接补肾之药，不但缓不济急，且多有滋腻之弊，反而掣肘，难求速效，必待其息止之后，再议补肾可也。余屡见有迭用六味、八味、左归、右归以期息止眩晕者，结果收效甚微，甚至分毫无效，此非方药力微，实用之不得其时也。故余治本，首重于脾。而所谓补脾者，运脾和胃也。运脾可化痰饮，和胃能止呕逆；脾运昌能御肝之乘，风木不得横恣；风木静，相火宁谧。如是，则风火痰上逆之标象可除。
此乃直接治本而间接治标，一举两得，何乐而不为之？方药运用余临证既久，参验前贤论治眩晕之要，自拟柴陈泽泻汤以治眩晕。此方即小柴胡、二陈、泽泻汤合方另加天麻、钩藤、菊花而成。药用：柴胡10克，黄芩6～10克，法半夏10克，党参12～15克，甘草3～5克，大枣10～12克，生姜6～10克，陈皮10克，茯苓15克，白术10～15克，泽泻10～15克，天麻10克（轧细吞服）钩藤I2克菊花10克。
其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤涤饮利水。方中尚寓有小半夏茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治其本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。以上诸药虽平淡，而实具卓效。临证体验以来，凡真性眩晕之发作者，以此为基础，随证化裁，服2～4剂，多能迅速息止之，历用不爽，故敢确切言之。待眩晕息止之后，再详察五脏气血阴阳之虚而培补其本，以收远期之疗效。此外，根据“异病同治”之原则，可以扩大本方之应用范围。如余曾治高血压之眩晕及脑动脉供血不足之眩晕，凡具有真性眩晕之特征性症候者，均投以本方，亦收迅速息止之效。
病案举隅
王某，女，61岁，门诊号224271，85年4月29日初诊。患眩晕病十余年，一月之内必发1～2次，发时中西药并投，中药曾用过补中益气、左归、六味、三甲复脉汤等，效均不著，且停药数日，又复发如前，致令经年累月，头目几无爽慧之时，白日亦常卧床不起。今眩晕发作已四日，起床即感天旋地转，频频呕恶，耳鸣有闭塞之感，泄泻水样便（一日三次），纳呆，口干苦不欲饮，舌边尖红，苔白厚欠润，脉弦弱。此乃风火上炎，挟痰饮上蒙清窍；脾失转输，迫水饮下趋大肠所致。苔白厚欠润者，水饮未化，而脾阴已伤之。
投以柴陈泽泻汤加山药、滑石、白芍药，用柴胡10克，黄芩6克，法半夏10克，党参15克，甘草5克，大枣10克，生姜6克，陈皮10克，茯苓15克，白术15克，泽泻15克，天麻10克（轧细吞服），钩藤I2克，菊花10克，山药30克，滑石30克，白芍15克。三剂
服完一剂，眩晕息止，泄泻如泡沫状（一曰二次）三剂尽，泄泻止，白日不卧床，纳食增，耳鸣止，仍有闭塞感，口仍干苦不欲饮，舌尖红，苔薄白。上方去山药、白芍，加蔓荆子10克，竹茹12克，石菖蒲6克，北沙参15克，藿梗10克。续服三剂，诸症渐愈。后服香砂六君子汤加味以治其本，连服12剂告愈。至今已近一年，眩晕未再复发。
本文摘自《国医论坛》，1986年第3期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息
仲景方药治眩晕之验案六则
作者/魏传余
仲景《伤寒杂病论》对眩晕论述颇多，所列方药亦有不少。笔者临证时，常用仲景方药治疗各类眩晕，常取得满意疗效。现列举验案如下：
案1·术附汤案（低血压）
患者蒋某，男，55岁。初诊时间：1987年6月20日。
眩晕2月，屡治无效。血压10.7Kp/6.7Kp（80/50mmHg）西医诊为“低血压”转请中医治疗。
证见面色㿠白，畏寒肢凉，呕吐清涎，胸闷脘痞，食欲不佳，（每日仅食粮食100~150克）大便稀溏，每日3~4次，无粘液脓血，无里急后重，小便清长，舌淡苔白厚，脉沉细而弱。此为脾肾阳虚，清阳不升之证。治以温脾补肾，健运中阳。
予术附汤加味，药用：白术18克，茯苓18克，附片30克(先熬），半夏10克，炙甘草10克，大枣10克。
服此方3剂，1987年6月26日复诊：自述眩晕减轻，食欲增强。每日可食250~300克。大便溏，每日1~2次。舌淡苔薄白。前方去半夏，加白蔻仁6克（后下）。服此方3剂，眩晕及其余症状全部消失，血压升高正常范围（106/74mmHg）病告痊愈。
按语：此案有呕吐清涎，胸闷脘痞，食少便溏等脾阳不足证，更兼畏寒肢冷，故诊为脾肾阳虚。根据《金匮·中风历节》附《近效方》术附汤所言：“治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌，补中益精气”，施以术附汤而获痊愈，证明了术附汤治眩的疗效。
案2·真武汤案（内耳眩晕）
患者杨某，男，53岁。干部。初诊时间：1982年5月3日。
眩晕反复发作10年，近日又复发。西医诊断为“内耳眩晕症”，经治疗无效，来我处就诊。
证见形体肥胖，面目虚浮，倦怠乏力，动则昏晕欲倒，心悸呕恶，肢冷肤润，舌质淡而胖嫩，有齿痕。苔白滑，脉沉细。此为阳虚水泛挟饮邪上逆之证。治以温阳利水，化饮降逆，予真武汤加减。
药用：附片（先熬）12克，茯苓18克，白术15克，半夏（姜制）10克， 白芍10克，生姜10克，泽泻16克。
服此方2剂，晕减呕止。前方去半夏，加补骨脂30克，黄芪30克。服此方3剂诸症消失。
按语：此案以晕、呕、悸、肿、肢冷、脉沉细舌质淡嫩苔白滑为主要脉证。其中浮肿（或水肿）兼肢冷、脉沉细及舌质淡嫩，苔白滑等为确定阳虚水泛的主要依据。
笔者根据这一辨证结果，遵循《伤寒论》第24条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”之论，选用真武汤治疗，因辨证准确，选方恰当，故能获得痊愈。
案3·泽泻汤案（内耳眩晕）
患者刘某，男，47岁，干部。初诊日期：1985年6月5日。
素有内耳眩晕症，近因工作繁忙眩晕又发。其证：头晕目眩，卧床不起，目闭不开。目开则晕甚，耳鸣，食少呕恶，大便溏泄。舌质正常，苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿阻，清阳不升之证。治以健脾利湿。方用泽泻汤加味。
泽泻30克，白术10克，苍术10克，藿香10克，半夏10克。
服此方4剂诸症皆除。
按语：此案全系一派脾虚湿阻，蒙闭清阳之证。与前症相比，虽同属内耳眩晕，因无肢冷、脉沉细，舌淡嫩等阳虚证，故不用真武。同时，又根据《金匮·痰饮病》篇关于：“心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之”之论，选用泽泻汤，而取得了良好的效果。
案4·桂技加龙牡汤案（不育）
患者文某，男，31岁。工人。初诊时间，1985年5月6日。
自述遗精眩晕6年，近日加剧，因少年误犯手淫，6年前开始梦中遗精，夜寐不安，次日则头晕目眩，遇劳则头晕目眩加剧，甚则步态不稳。另兼头晕耳鸣，早泄，结婚已5年未育。舌质正常，脉细弱。此为阴阳两虚，阴不内守，阳失固摄之证。宜以调和阴阳，固涩潜镇。方用桂枝加龙牡汤加味。
药用：桂枝10克，龙骨25克，牡蛎25克， 金樱子18克，枸杞18克，天麻10克，大枣10克。
服前方8剂眩晕停止，早泄消失。一年后其妻顺产一男婴。
按语：此案有遗精眩晕，更兼耳鸣早泄等肾精衰少，肾阳不足等证，与《金匮·血痹虚劳》第8条所言，颇相近似。该条云：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。
此案虽无“少腹弦急，阴头寒”等证，然而，其早泄不育之病机，也与《金匮·血痹虚劳》所言者相同。二者均由精液损耗太过，阴损及阳所致，故予桂枝加龙牡汤加味而获得较好效果。
案5·吴茱萸汤案（神经性头痛）
患者易某，女，61岁，居民。初诊时间：1986年4月25日。
自述夙有神经性头痛，近因受凉而复发。其证：头目眩晕，巅顶疼痛，脘闷恶心，呕吐涎沫，口淡溲清，舌苔薄白而润，脉细沉弦。此系肝寒胃虚，挟浊阴上逆之证。治以温肝降逆和胃，方用吴茱萸汤加减。
药用：吴茱萸6克，泡参18克，茯苓18克，姜半夏10克，生姜10克，蜀椒3克，服此方2剂，诸症悉除。
按语：吴茱萸汤在仲景书中共出现5次。除：《伤寒论》“阳明篇”、“少阴篇”、“厥阴篇”各1次，《金匮·呕吐哕下利病脉证并治》篇2次。其中“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤（茱萸汤）主之”，分别在《伤寒》和《金匮》中重复出现。在吴茱萸汤的上述5次应用中，均无治疗眩晕之论述，但是，据笔者临床所见，眩晕与头痛往往并见。此案眩晕呕逆，头痛，吐涎沫，证属肝寒胃虚，其病机与吴茱萸汤证相等，故予吴茱萸汤而获得痊愈。
案6·小柴胡汤案（感冒）
患者戴某，女，45岁。初诊时间：1985年3月10日。
3天前因受凉发病，证见头目眩晕，往来寒热，心烦欲呕，口苦咽干，夜寐不安，心悸汗出。舌红，苔薄黄，脉弦细而数。此为邪犯少阳，热郁痰滞之证。予小柴胡汤加减。
药用：柴胡12克，半夏曲12克，黄芩12克，太子参15克，生龙齿30克，白芍15克，生姜10克，大枣10克， 甘草6克。
服此方2剂诸症皆愈。
按语：此案有口苦咽干眩晕及往来寒热胸胁苦闷诸疾，其脉弦细。符合《伤寒论》第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”及《伤寒论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕……”所言，故投予小柴胡汤而获痊愈。
本文摘自成都中医学院学报1989年第12卷第3期，作者/魏传余。
金匮痰饮三方治内耳眩晕症
作者/李可
曹乃勤，62岁，乡镇局驻站人员。1987年10月17日急诊。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛、眩晕，不能自持，觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。
询知患者一生嗜酒如命，痰湿内蕴。近来郁怒伤肝，致痰随气升，犯胃则呕，凌心则悸，上冲清窍则眩迷。且患者高年，肾亏于下，冲脉不守，冲气夹痰饮上攻，故见上症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。考痰饮之为病，其本在肾。肾虚则命火衰，脾胃失其温煦，则饮食不化精微，化为痰涎。饮属阴邪，子时阳气大虚，阴气独盛，故病作。《金匮》治饮有三方：“支饮苦冒眩，泽泻汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，生半夏加茯苓汤主之。”“呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”本例病人，三证悉具，当三方合用。更加紫石英、生龙牡、活磁石温肾镇冲，协调上下。
泽泻90克，白术36克，野党参、吴茱萸各30克(开水冲洗7次)，炙草15克，生半夏、茯苓、紫石英、生龙牡、活磁石各30克，鲜生姜30克，姜汁20毫升，大枣20枚，浓煎，缓缓呷饮，呕止后每次200毫升，3小时1次，日夜连服2剂。
10月18日再诊，已能下床活动，腻苔退净，唯觉腰困如折，予原方去吴茱萸(性燥烈，为开冰解冻圣剂，只可暂用)加肾四味，滋养肝肾，又服3剂而愈，追访2年未犯。
按：美尼尔氏综合症，一般认为起因于植物神经功能失调，导致迷路神经痉挛，继而使内淋巴液产生过多，吸收障碍，致迷路水肿，内淋巴压力增高，内耳末梢缺氧、变性而成本病。病理、病机虽了如指掌，但无有效疗法。
本病相当于祖国医学之“眩晕”。其病因、病机，古人有“无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩”之论述。根本之点，在一“虚”字。由虚生痰，为本病之主因。或肾阳虚，火不生土，脾失健运，痰湿内生；或肾阴虚，五志过极化火，津液熬炼成病，痰既成则随气升降，无处不到。入于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则凝滞成痈；犯肺为咳、为喘；凌心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕；入于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流于下则为痿痹、鹤膝、骨疽。总之，痰生百病，怪病多痰。中医之“痰饮”，包罗甚广；凡人体上下内外各部，头脑五官，脏腑肢节，一切由整体失调，导致之局部病理渗出物、赘生物，皆可从痰饮论治。内耳迷路痉挛、积水，自也包括在内。
《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕病，可说十分契合。篇中三方，实为本病之特效疗法。泽泻汤，泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚。生半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮。吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮。三方合用，使浊阴下泄，清阳上升。吴茱萸更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。余治此症，约200多例，用此方者约占2/3。若久病五脏受损过甚，则又当随证辨治，不可执一。
本文摘自《急危重症疑难病经验专辑》，山西科学技术出版社出版。作者/李可
公众号合作，交流，咨询 请联系以下电话微信同号 | 加不进的朋友可以加群主个人微信： lushiyl（陆医生） 记得复制暗号： 药膳养生调理群 |
更多陆氏药膳古方
敬请关注
分享是对我最大的赞赏
随缘随心
如果觉得好看
请点这里
↓↓↓