贾海忠：大便异常的诊治方法
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编者按：本文是贾海忠大夫给儿子讲课的实录，介绍了临床遇见大便异常的患者时，整套的诊治思维。所谓“家传一张纸，师传万卷书”，这可真真是家传，逻辑清楚，语言简洁，编者加了小标题，以便大家阅读。
大便异常：通常不易想到的治疗方法
大便异常包括便秘、泄泻，还包括便秘与泄泻交替，如何进行有效的治疗虽然不是难事，但也并非易事。大便异常的关键如何分析？如何不用泻药治疗便秘、不用涩药治疗泄泻？
下面要讲的就是大便异常的调治。为什么我们不单独的说便秘、泄泻怎么治？因为如果这样分的话有一些就分不进来了，所以我用了这样一个题目，大便异常。大便异常包括便秘，包括泄泻，还包括便秘与泄泻交替出现，所以我们用这样一个题目来讲。
大便从中医角度来讲，与之相关的脏腑可以说很多。脾胃与大便的关系最密切，然后是大肠、小肠以及肾、还有肝的疏泄都参与大便的排泄。所以说遇到大便异常病人的时候，我们应该怎么样来思维？
首先分析饮食
首先要想大便是怎么形成的呢？大便就是饮食消化吸收以后的食物残渣以及肠道分泌排泄的一些废物，所以说在分析大便异常的时候我们首先要分析一下他的饮食情况，如果说这病人腹泻，他吃的特别多，饮食无度，那我们就要想了，可能是因为吃的多大便次数才多，假如不是病就是饮食习惯造成的，减少吃的东西，大便次数就少了。那还有大便减少，几天一次，那也是先看看饮食情况，如果他饮食吃的很少，这会儿光通便也没用，饮食吃不了多少，所以说他的大便次数必然要减少的，对这种便秘就要从饮食上解决，让他尽量的多吃一些。
另外除了饮食的量以外，还要看看吃的什么东西，饮食的质。比如说吃的菜比较多，这人就容易腹泻，如果是吃的粮食比较多，就容易便秘，以粮食为主，以菜为辅的话就容易便秘。所以我们在临床治疗的时候我们可以改变饮食的结构来调整大便的情况。
再一个就是去分析他痛苦的症状，如果说他肚子里面不舒服，腹胀，那你就要去分析他病位是在脾、还是胃、还是在肝，要根据腹部具体的情况来分析。
再一个还有要注意到的，除了刚才我们说的相关脏腑以外，我们还要注意到他的精神，其实这个精神对大便的影响还是蛮大的。你像一个人要高度紧张、恐惧的时候，他老想上厕所，不单纯是尿频，大便次数也多，所以说精神状态对二便的影响非常明显，如果有精神问题，那我们就要调理他的精神，可以用药物治疗，也可以用语言来治疗。
便秘也是这样的，当人高度紧张，或者是长途跋涉，没有时间去上厕所，一次一次有便意的机会被错过以后，时间一久他就成便秘了，所以有些人很忙，忙到连上厕所的时间都没有，这种人时间久了也是便秘。
我们要从这几个方面来分析便秘形成的原因，具体到治疗我们主要集中在这三个方面，一个是食疗，用调整饮食的办法治疗；一个就是药疗，通过调整药物的办法来治疗；再一个就是神疗，就是调节精神来治疗。调节人的精神可以用气功，也可以用按摩的办法来治疗，下面我们就一个一个来讲。
那么我们首先来看腹泻，这个腹泻的原因实际上刚才讲的大概也应该知道怎么来分析了，下面我们重点谈治疗。
一、腹泻
腹泻的食疗
食疗怎么来治疗这类病人呢？我们首先要改变这类病人的饮食结构，刚才我谈了蔬菜的东西吃多了大便容易稀，如果是粮食吃多了，它就容易干。那么我们就要让病人吃饭的结构以主食为主，蔬菜为辅，甚至干脆就没有蔬菜，只吃粮食。那么在粮食里面，止泻最好的粮食一个是高粱，不好吃，但是它止泻很好，吃多了大便就容易干。还有就是薏米，中医讲可以渗湿止泻。可以用高粱、薏米煮粥。剩下的一般饮食都可以了，小米、小麦、玉米都可以，但是止泻最好的饮食就是高粱和薏米。这是我对食疗的体会。
腹泻的药物治疗
用药物治疗，尤其是对顽固性腹泻，一般腹泻都比较好治疗，对顽固性腹泻用什么方子呢？一个是乌梅丸，乌梅丸是一个寒热补泻并用的一个方子，一般来讲泄泻还是有外邪的存在，所以要祛邪，也有脾胃虚弱一面的存在，所以说也要健脾。又有寒又有热，寒热错杂，虚实错杂，那么乌梅丸就是最好的选择。
乌梅丸这张方子大多数人都能够认可，膈下逐瘀汤这个方子就未必熟悉了，但是疗效确实是很好的。膈下逐瘀汤是王清任的一个方子，这个方子的组成有桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附这么几味药，这个方子是治疗顽固性腹泻一张非常有效的方子。
我们在临床上曾经用于像直肠癌术后顽固性腹泻仍然是有效的，而且还比较迅速。所以说这张方子可以作为一个基本的用方。当然如果一个病人的腹泻伴随有脓血便的时候尤其是慢性肠炎、结肠炎的病人，乌梅丸还是一个比较好方子，在临床上我们也可以把这两个方子合起来化裁使用，另外还可以方子里面加上仙鹤草、桔梗这些既能够清热解毒，又能够涩肠止泻的药物。
一般来讲，对泄泻我们不采用收涩的药，因为收涩的药它毕竟不是治本的，所以在临床上如果特别严重的可以使用，一般情况下不用，尽量调理过来就可以了。
慢性泄泻，我记得前面讲过气功治疗泄泻是很好的，我年轻上大学的时候就有慢性腹泻，那个时候就是练完内养功之后好的，所以在选用气功疗法的时候也要辨证施功，最好的功法就是内养功，如果遇到这样的病人可以让他去找内养功相关的资料，去练就是了。
另外还有一些可以外用，像敷肚脐，用吴茱萸、丁香研粉水调敷肚脐也有一定的作用。
便秘的药物治疗
下面我们就说便秘，便秘这个病应该说我们学过中医了，觉得便秘没有什么不好治的，很好治，大黄芒硝这些泻药一用，玄参、麦冬、生地这么一用，便秘一般都有效。
是，对时间短的你可以这么用，对于时间长的你也可以这么用，但是时间长的这种病人，长期的便秘你要是用这个来治疗的话，用药的时候管事，停完药比原来还重，从病人的长远利益着想最好不用，所以我在临床上治疗便秘的时候很少使用大黄芒硝这类的泻药来治疗便秘的，只有那些需要急用的才用，一般情况下不用。
习惯性便秘，老年人及年轻女性尤其多见，我常用的方子是什么？一是芍药甘草汤。芍药甘草汤这个方子是甘肃一个老中医的经验，我学了以后发现确实好用，关键在剂量，芍药一般用20到40克，甘草用10到20克这样一个剂量，如果再严重的可以在这个方子的基础上加点阿胶，养血润肠通便，而且这个芍药本身有理气的作用，所以说以润肠、以补为主，对便秘疗效很好。
这个方子有一个特点，用上药以后一般六小时左右就开始出现大便，腹不痛，大便还不稀，这个药一般你吃了六七付以后就可以停药，停药后大便还不干，这就是它的优点，一般来讲一个月吃上六七付就能保持大便正常。如果说支持不了这么长时间，那你可以缩短用药的间隔，总而言之这个方子是比较温和，不伤人的一个通便方。
这里面甘草一味药通便也很好，这个在《本草纲目》里面也有记载的。二是我自己总结出来以养血活血理气为主的方子（当归、白芍、桃仁、红花、枳壳、桔梗）。
大便干不容易下来，实际上是血虚肠燥多见，所以说要以当归、白芍养血为主，然后加上桃仁的润肠，红花、枳壳、桔梗理气活血，这样大便也能够保持通畅，这里面的窍门在哪儿？就是当归、白芍的剂量，一般都要用在30到60克这样一个剂量范围内，桃仁可以用10到15克，其他的都是常用量，这个方子的疗效也是很好的。便秘痊愈停药以后，还能维持较长时间的效果。
便秘的食疗
习惯性便秘吃什么好？这个也需要注意，饮食上应该用什么呢？我摸索了几种比较有效的办法。一个就是饮食结构要转变，以菜为主，菜以什么为主呢？以木耳、香菇这些菌类的食物为主。另外还有菠菜，菠菜吃完了大便容易是稀的，我们小的时候就有这样的体验，吃菠菜多大便就稀，容易拉肚子。还有比如大枣，大枣吃完了大便是偏稀的，所以说对便秘的病人可以常吃菠菜、大枣、木耳、香菇、蘑菇，以及其他纤维类的蔬菜，比如芹菜、白菜这些蔬菜都可以使用，这样就能够保持大便通畅。
便秘的精神疗法
对于精神高度紧张，整天工作比较繁忙这些人还要教给他一些办法。因为排便的时候这些人比较着急，所以越着急越不容易拉出来，这个时候教给他放松，平时不要太紧张，把生活安排的有条不紊。
在大便的时候一定让它静下心来，静下心来的时候，让他用手按摩肚脐，用食指、中指按摩肚脐，然后用这个手指轻轻的从肚脐往下沿着腹部正中线轻轻的移动，不要使劲按，使劲按就没有效果了，慢慢的往下移动，一直到耻骨联合这个部位，让他慢慢的摸，微微能感觉到，似觉非觉的状态是最好的，为什么要让他采取这样的措施呢，这主要是调节精神，再一个这样的顺序按下来，实际上对肠道内部有一个反射性的调节，肠道就是会从上往下出现一种规律的蠕动，这样的话就容易排出大便，自己也不紧张。这是大便时要注意的。
谈谈便秘和腹泻都可以用的大黄
刚才我们谈到了大黄、芒硝，对于便秘我一般不用它，实在严重的临时用一用可以，但是一般情况下还是尽量的少用，这个病情才容易被调过来。
还有一种情况，就是我们需要讲一下的是大黄这个药。这个药是一个很好的药，它对于腹泻和便秘都有效，尤其是对急性的，无论是腹泻还是便秘都是有效的，关键在用法上，如果想取它泻下治疗便秘，大便不通，用大黄的时候，一般煎煮时间不要超过5分钟，吃完以后大便就下来了，这是一个通便。如果说是一个急性泄泻用大黄的时候煎煮时间不要低于30分钟，这样的话它就能够止泻，这是煎服法上使用大黄一定要注意的。
腹泻便秘交替
下面我们再谈一下便秘腹泻交替。在结核病、糖尿病肠病、神经功能紊乱的病人，经常出现大便的腹泻和便秘交替，便秘能到一周甚至更长时间不下来，腹泻可以到提不起裤子来，对这种病变我们也有自己的一个经验方，我们自己起的名字叫理乱复元汤，这个方子的组成有五味药，由吴茱萸、知母、枳实、白术、石菖蒲组成，如果病人有腹痛、腹胀还可以加木香，这个药物的剂量一般都不需要太大，每药6到10克的剂量就可以了，这个方子很小，药物很便宜，疗效很好。
我们在前几年遇过这样一个例病人，这一个非常典型的腹泻便秘交替的老太太。她已经病了好几个月，用汤药治疗了两个月没有见效，后来又住到西医医院治疗将近20天仍然没有效果，在这种情况下就跑到北京一个大医院做检查，查完了什么问题也没有查到，可是病人从开始看病到我遇见这个病人，已经花了将近两万块钱，这个问题就是没有解决了。
我当时看了她的情况，她只要是拉起肚子就提不起裤子，人连精神都没有了，体力非常差，便秘的时候整个肚子胀得不得了，饭吃不进去。我们就给她用上这个方子，用了七天就明显的好了，治疗14天就彻底的好了。这么难治的一个病就这五味药就好了，所以，这个方子是非常值得记住的，我们在很多病人身上重复验证，这个方子的疗效是肯定的。
对这种病人来说饮食上怎么调理，那就是说看看处于是什么阶段，如果是便秘的阶段，按便秘调理，如果是腹泻的阶段，就按腹泄调理就可以了。对这种病人来讲，每天进行腹部的按摩也是可以考虑的。腹部按摩一个是按摩肚脐，一个是绕着肚脐顺转36次，倒转36次，当然这个数字不是绝对的。每天做这样的按摩，对于调理胃肠道功能是很有帮助的。
好，关于大便异常我想就先讲这么多，具体的到实践中我们，我们遇到具体病人的时候可以再讲。
本文摘自《贾海忠中医体悟：父子亲传实录》，中国中医药出版社，转载请注明出处。
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