“孕妇慎用药”如何用之得当？肉桂、干姜、附子保胎案例三则
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文中肉桂、干姜、附子保胎案例三则，结合作者蒲志孝、蒲永文先生的用药体会，相信对你临床治疗此类疾病有诸多启发
肉桂、干姜、附子保胎举隅
作者/蒲志孝 蒲永文
肉桂、干姜、附子习惯被列为孕妇慎用药。但在临床中，用之得当，不但不伤胎，不引起流产，反而起到安胎、助长胎儿发育的作用。兹举数例如下：
—1—
阳虚中寒、逐寒安胎
刘某，女，28岁。1971年春，因患肾炎来诊。自述浮肿，腹胀呕吐，身倦怠、不思食已10余日，诊其脉微弱欲绝，望其面色苍白微浮，舌苔白滑、舌质淡白，一派中虚寒盛之象。
又因其停经40余日，虽无脉象可凭，但亦不应将妊娠排除于外。先用香砂六君子汤温中止呕，服后竟无寸效。由此考虑到中阳式微，非离照当空，岂能驱除阴霾，用加味附子理中汤：
附子6克 干姜6克
党参10克 茯苓10克
当归10克 白芍10克
焦三仙各30克
1剂后，呕吐减大半，自觉精神略有好转，从病者反应似乎病重药轻，乃加大干姜、附子至各10克，又加入肉桂10克。服药后病人呕吐全止，肿胀消除大半，精神转佳。
服2剂后病人停药3天，上述诸症复发，又服上方，前后1个月，服10余剂，诸症俱除，面色红润，脉现滑象，而腹中亦似有动感。前后服干姜、附片均超过300克。不但不伤胎，病者自己感觉服药后胎动似乎较不服药更活跃一些。
—2—
药误伤阳、回阳保胎
魏某，女，27岁，1976年3月来诊。孕已7个月，1个月前发寒热，
某医以荆防柴芩发之，寒热间歇1日，药停即发。又以上述药发之，寒热反加。
改求他医，以为春温，改用金银花、连翘、黄芩、僵蚕、香豉等药辛凉发表亦不效，有云营卫不和以桂枝汤治，有云中气不足以小建中汤治，前后更医四人，延时20余天，而寒热加剧，反增大便秘结，遂用脾约丸润而下之，药后病者寒热更增，寒时面色、口唇皆青黑，虽重被不暖；
热时如在蒸笼之中，浑身大汗，满脸通红，每日发作3次，且大便频频欲解，至圊则无，每天至圊10余次。
诊时病者发热刚过，自诉每次先寒后热，寒冷时如在冰雪之中，甚则牙关、全身皆颤抖不能自持，前后10余分钟或20分钟，寒过则发热，如在蒸笼之中，轰然发热，随之虚汗全身，衣被尽湿，已4天。
自觉倦怠至极，挪动手足皆觉吃力。腰及小腹坠胀，无力起坐，只想平卧，又恶风。觉风寒彻骨，每日虽发热，而两足始终冰冷。
诊其脉象沉而小，幸尺部尚有，望其脸色嫩红，舌苔白而厚腻，舌尖略红，小便频而少，有时仅数点而已。显系过用苦寒发散、清下时近1月，其阳受损有虚脱之势，考虑阴液、真阳两伤，又怀孕已8个月，拟用气阴两固，并加附子以固将脱之阳气。
药用：
黄芪30克 党参30克
五味15克 麦冬15克
当归10克 白芍10克
熟附子5克 肉苁蓉15克
黄芩5克 菟丝子15克
二诊：寒热稍减，思食但量极少，精神转佳，但两脚仍冷如冰，汗仍多。上方减黄芩，熟附子增至10克，药后寒热每日发作仅1次，较以前轻微，时间亦缩短，脚仍冷，舌苔转微黄。
继服上方至第3剂，寒热止，虚汗收，两脚转暖亦不畏风，饮食大增，腻苔退至舌根部。上方将熟附子减至5克又服2剂，自觉康复，调养半月后参加工作，1976年4月下旬顺产一男婴。
—3—
气虚夹湿、祛湿安胎
彭某，女，27岁。1990年6月来诊。自述怀孕已6个月，近几天下午胃中烧灼作痛，小腹坠胀，晚上不敢进食，进食则胀满不能入睡，大便秘结，两腿酸软无力。
诊其脉象虚大，重按即无，舌中心白而厚腻，诊为气虚下坠，湿阻下焦。用补中益气汤升举，使气机一畅则胃中烧灼、小腹坠胀自然一齐消退。
药用：
升麻10克 党参25克
黄芪25克 当归10克
白芍15克 白术15克
茯苓10克 焦三仙各30克
陈皮10克
连进2剂，药后病者谓上午腹部胀痛轻微好转，下午胀痛如故。见其舌苔厚腻有增加趋势，看来仅用升举不能化小腹之寒湿，非用辛热之姜、桂、附方可收功。
在上方中加肉桂5克，干姜5克，附子5克，虑及盛夏酷暑又恐化热太过，少佐黄连5克以制其燥，连进2剂，病人谓服药后，烧痛、下坠好转十分之八九，大便转畅。但停药2天后又有反复，遂将肉桂、干姜、附子、黄连皆减至3克，连服20余剂，病情基本稳定。
—4—
体会
上述三种情况，是我们用姜、桂、附保胎的典型病例。至于在某一阶段偶用一两次姜、桂、附则因不典型，故不在此列。我们的体会是：
1、凡属阳虚寒盛而危及胎元者，用姜、桂、附不但不伤胎而且有助于胎儿的发育，如久雨之天，阴霾过盛，则草木不长，一旦离照当空则万物欣欣向荣。
2、孕期过用苦寒损及胎元者，用参芪虽然补气助胎，如用春日之阳，欲化严冬之冰，但毕竟病重药轻，非用大辛大热之姜、桂、附不足以逐其寒，回其阳。
3、在盛夏酷暑用姜、桂、附时，宜稍用黄芩、黄连兼制其性，这是因时制宜。
在临床中，我们使用姜、桂、附助胎、保胎的病例不少，无一例偾事者。可见妊娠期间只要姜、桂、附用之得当，无伤胎之弊。姜、桂、附实为救实寒伤胎之要药。
早在《金匮要略》的妇女妊娠病脉证并治篇中有：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”；
又有“妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏”；
再有“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”等条文。
而后人将其引为禁用药或慎用药，殊属欠妥，我们认为应该纠正这种偏见。
来源：诵明书院，本文摘自《蒲志孝学术论文》。转载请注明出处。
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