日本汉方家浅田宗伯：总结肢体关节疼痛十个实用方
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I导读：本文所论痹症，多为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎之类，外伤后关节疼痛亦纳入本文。以下疗痹十方临床实用，供大家拾掇。（编辑/宁佳佳）
治疗痹症的实用十方
作者/浅田宗伯
1.续命汤
广尾幕臣迁氏，得外感，表证解后，右脚拘急，肿痛不能起步，而脉浮数。余诊曰：热虽解，而脉浮数，此为邪气下注，筋脉不通也。予《金匮》续命汤，四五日愈。余每以续命汤治前证，及历节风越婢汤证而兼血虚者，又用于后世五积散所主治者，有速效。此古方之妙，不可轻侮也。
2.桂枝加术苓附汤
参政馆山侯(稻叶兵部少辅)，左脚挛痛，行步艰难，且时而胸痛、下利，一医以疝施药而无效。余予桂枝加术苓附汤，渐得快复。时而发胸痛，则兼用高良姜汤，而下利止、痛亦安。后左脚肉脱，自觉气力薄弱，予八味丸加木瓜、鹿茸，服之痊愈。
3.乌头汤类
蔬果店万吉之子，年八岁，昨年以来右脚挛急不能步行，渐渐右臀骨突出，经筋痛不能按，其他如故，医概以肝证，予抑肝散之类。余以之为胎毒流注，使其如法服乌头汤(蜜煎)，兼用化毒丸。数十日，挛痛缓而得起步。余迩来疗此证十人，大抵此手段可拔沉痼，但病足如枯柴，或椎骨突出成龟背，或两足缭戾，指甲横斜者，其初不可不虑。
按：此例似为先天性髖关节脱位。
4.芍甘黄辛附汤
南传马街第一坊刀剑铺藤屋源次郎，左脚肿痛挛急，难以屈伸，数月不愈。医多以风湿。余诊曰：无热无痹，病偏于筋脉，恐为疝毒流注而起。使服芍药甘草汤合大黄附子汤，以当归蒸荷叶矾石熨之，数旬而愈。
5.虎胫骨丸
幕府广式番之头小野久内室，往年患历节风，迩来手足骨节微肿不去，每感招外邪或逢连日阴雨则忽发疼痛，数年间更数医而不愈。予作虎胫骨丸使长服，其病未再发。
6.当归拈痛汤类
土州臣吉冈茂之丞，两足趾甲焮痛不堪，至夜壮热益甚，抱脚号泣。藩医四五辈尽种种治方，然无寸效。余诊之非风毒，非脱疽，乃一奇证。因问其初起，其人道中发疥癣，瘙痒不堪，浴药汤，疥疮忽痊，不时便发此证云。余断以湿热流注，作当归拈痛汤加大黄，投以服之。二日后，其痛减半。不出旬日，病得痊愈。藩医大为惭服。
按：此例或为关节炎型银屑病。
余从来不好多味之方，平生遣方大抵不过十味，但温经汤、乐令建中汤、大防风汤、拈痛汤之类，于多味中寓多深意。吴昆所谓虽二十四味，不厌其烦，譬之韩侯之兵，多多益善也。余近日以拈痛汤治风毒历节脚气之类，其桂麻石膏犀角更无效、附子乌头反激动，而流注荏苒不愈者，屡屡得验。又病属血分，难以动摇者，用桂枝茯苓丸料加附子屡得效，是本于古人治血沥腰痛用桃核承气汤加附子之意。又痛风毒深，凝结一处而成痛者，治以香川解毒剂加桂枝、附子、牵牛子，并于痛处贴芫菁膏，即可奏效。余游学中，得此方于大垣医员江马兰斋，其盖所谓西洋者之流。礼失而求诸野，可发一噱。
7.桂枝芍药知母汤
幕府监查冈部三右卫门(旅馆大阪平野町会所)，奉命征讨长州，经艺州口患历节风，入院医治连旬而无寸效，因乘舆前来大阪。其证手足骨节疼痛，魁瘰不能屈伸，坐起亦难，肌肉枯柴如废人。予桂枝芍药知母汤，数日痛减，魁瘰消散，起居乃得自由，经旬余日乃赴任。后时时发热微疼，余以为湿热之余焰也，与当归拈痛汤而痊愈。
8.千金犀角汤类
本船街若松屋藤次郎(桥爪尹香息)乞诊，其证历节痛剧，焮热妄语，不能饮食，大小便秘涩。医或以伤寒，或以伤冷毒(西洋病名)，错治无效。余用《千金》犀角汤加黄连，二三日则得奇效。而后以此方治热毒历节，未尝不验。
市谷伊东八兵卫妻，腰以下疼痛，起步不能，午后发热，至夜增剧，其痛如切如割，其人号泣不止，一岁半而众治不验。余予犀角汤，而其痛如失。
京都町奉行冈部备后守次女阿银，尝患历节风，高阶安艺守疗之不愈。自归江都后，时时骨节焮肿疼痛，与《千金》犀角汤暂安。后得外感，寒热甚，彻夜发汗不解，往来寒热，微呕，下利日二三四行，乃与小柴胡汤合三白散。二三日下利止，舌上黄苔，谵语，因与大柴胡汤，一夜下血，其色漆黑，臭气甚重，乃知其有蓄血，与桃核承气汤下其瘀血，一二行后，与犀角地黄汤合黄连解毒汤。虽大挫其勢，但谵语不止，烦渴甚，不食，虚羸，用竹皮大丸料，二三日精神始复，渴止，饮食稍进，后与小柴胡加地黄汤痊愈。据云此后数年历节未曾再发。
盖此证本夹有蓄血，故历节之治法难得其肯綮也。古人曰：夫不忧术之不精，而徒忧病难治，天下之拙医也。余赧颜难堪。一老医曰：某姓之女，年二十四五，每秋冬之交，喘息必发。其产子三人，产后一年间秋冬不发喘息，翌年则又发，每产均如此。此乃喘家亦因于蓄血之一证也。又曰：目赤痛甚者，吐血之后脱然而愈，可知其脑中并无热，乃因膈中有瘀血是也。
9.治痛风一方
向两国菱屋直吉女，患历节风数月不愈，每节赤肿如球，日夜疼痛号泣，加之腹中有块，经水不调，医投以驱风疏经之诸药，痛益剧。余诊而曰：无表证，不可发汗；有热赤肿，亦非乌头附子之所宜；其人经水不调，四肢疼痛，病在血分，治宜活血疏气。余得传国信州伊奈郡某家治痛风一方，拟予此方，五六日后痛大减，赤肿消。唯腹块依然，因而兼用硝石大丸。翌月经水大来，块消散，四体复常。
余每治历节，用越婢汤、大青龙汤、续命汤发表即奏效；日久疼痛不可忍，或脚独肿，或四肢瘰瘰者，乌头汤、桂枝芍药知母汤有效；若热毒剧者，《千金》犀角汤、《兰室秘藏》当归拈痛汤可得验；唯病属血分者，古人方少，余用此方；其病甚剧，或属西洋所谓跳血囊者，用桂枝茯苓丸加附子、桃核承气汤加附子，屡得其效。
10. 桂枝茯苓丸加附子类
奥儒者林式部少辅，落马后脱臼，不能起步，一洋医及接骨家疗之不愈，左脚臃肿挛急不得起，经百日而自若。余诊之，曰此瘀血流注。与桂枝茯苓丸料加附子，数日臃肿消，挛急缓，人可得起也。惟臀肉瘦削，左脚无力，需倚杖方能步行。乃与大防风汤，兼用虎胫骨丸而痊愈。凡瘀血久痛者，非桃仁、附子相伍则不能奏效，余喜用止痛附子汤、桃核承气汤，盖此意也。
牛笼轻子阪水野胜弥妻(一桥家扶)，产后手足疼痛不解，医谓之风湿，治之数日不治。余诊之曰：身无寒热，痛不游走，病凝结肿起，恐为瘀血流注所致。与桂枝茯苓丸加大黄附子，并用当归蒸荷叶矾石熨痛处，肿散痛和，两足平复。惟左手掌后肿起突出，不得屈伸，痛甚，与乌头汤，以芫菁膏贴掌后，脓水出，痛去而复常。
本文摘自《浅田宗伯方论医案集》，人民卫生出版社出版。作者/浅田宗伯，整理/陆雁，主审/黄煌。编辑/宁佳佳，校对/阿珓、郑宇。
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