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导读：病有千千种，然而皆不出虚实两型，中国人家喻户晓的，虚证、实证，肾虚了，上火了，他们都是什么呢？本文讲述中医虚证与实证，溯源清流，明明白白中医辨证那些事。相传周恩来总理有一次在记者招待会上，遭到不友好的西方记者刁难：请问总理先生，你知道中国有多少厕所吗？周总理笑了笑，不假思索地回答：两个，一个男厕所和一个女厕所。要问西医一共多少种病？有人会说两千多种，也有人会说三千多种。其实基因性疾病目前就有两、三千种。随着科技的发展，随着研究生、博士生的毕业，西医的病名数量还会与日俱增。但是要问中医有多少种疾病？回答会和周总理一样：两种，一种叫虚证，一种叫实证。虚证是内病，即体内阴阳失衡引起的。实证是外病，即宇宙间负能量引起的。
这两个字看似一样，实则不同。“症”是症状，而“证”则是各种症状所反映出来的人体内部动态平衡变化的根源和实质。比如，感冒时会恶寒发热、鼻塞流涕、头痛咳嗽、脉浮等症状，而这些症状综合在一起就称为“风寒表证”。“辩证”是根据中医学理论，对症状等病理信息进行分析，认识其病位、病性等本质，并作出病名诊断的思维认识过程。人体内部的动态平衡往往由两个因素组成。一是人体的各种基本物质，如气、血、元阴、元阳、津液等。二是各脏腑功能状态，各脏腑之间能相互协调工作，就能完成复杂的生命活动。当人体的基本物质出现亏损或脏腑功能紊乱，就会出现各种疾病。所以，对疾病的本质分为两大类：一类是以人体基本物质亏损为主要原因的疾病，“精气夺则虚”，称为“虚证”。另一类就是以内外邪气扰乱脏腑功能为主要原因的疾病，“邪气盛则实”，称为“实证”。中医有虚证、实证之分。弄不清虚实，你最好别碰补药和泻药。中医的虚实与我们生活中感觉到的虚实没关系。中医的虚证全是内在的，是体内阴阳失衡造成的。实证全是外因引起的。青少年很少有虚证。人到中年以后身体会发虚。老年人一般都有虚的表现。另外，“久病必虚”，长期生病的人，也必然有虚证。归根结底，虚证是体质虚弱的表现，多数是由内因引起的身体不适，所以需要进补，“虚则补之”。对于虚证，我们后面有大量的篇幅按气虚、血虚、阳虚、阴虚进行分型辨证，以及介绍各自进补的方法。凡是有人出现不发烧，却怕冷怕热；或没得病，却懒言少语、疲乏无力；或不发炎，却头晕目赤、口舌生疮、牙疼难忍；或没坏肚，却腹痛喜按、便溏、便秘等症状，基本可以判断是患了虚证。一般来说，阳虚的人怕冷，阴虚的人怕热，气虚的人乏力，血虚的人苍白。得了虚证，解剖系统是查不出原因的，应当去看中医。西医压根就治不了虚证。除了虚证，其他形形色色的症状，在中医眼里大都被认为是实证。实证都有外部原因，有“外邪”入侵。实证全是外来的，是外部原因造成的。所谓不内外因，其实还是外因。传统中医把情绪影响，把痰，把饮食，把虫等对人体的伤害称为内因。把房室伤、金刃伤、汤火伤、虫兽伤、中毒等称为不内外因。三因括约，合并同类项后，中医大家秦伯未提出了十三纲要，简化了中医的病因，减少了无谓的争论。在明眼人看来，没有外部设局或刺激，人的情绪会和僧人一样稳定。说到底，情绪应归外因。另外不内外因中列举的某些因素，也缺乏硬邦邦的理由。尤其是虫子，由于食用了残留在食物中的农药化肥，人们的肚子里基本没有虫子了。按说残留量应当列入外因。中医对病因的提法应当改革，与时俱进。否则若抱残守缺，将失去说服力。中医认为，对实证需要疏泄，所以“实则泻之”。学习中医，要记住虚、实的分类原则。任何一个病证可能是虚证，也可能是实证，更可能是虚实兼有，如体虚之人又招了外邪，就是虚实兼有。中医的血瘀、痰饮、水湿等症状看起来在体内，甚至有人将它们作为遗传，列为先天体质。其实它们都是实证。瘀、痰和湿是近代人高发的疾病，既不属于寒证，也不属于热证，应当成为当代中医研究的重点。另外判别中医“虚、实”有一个简单的方法，从药的性质上判别虚实。虚证可以进补，但实证不能进补。实证会越补越坏。血瘀、痰饮、水湿只能泻不能补，故为实证。对于实证只能排泄、疏解。进一步讲，如何给病邪以出路，如何尽快将邪排出体外，别让病邪留在体内折磨自己，也正是甄别医家医术高明与否的试金石。
中医的阴、阳、虚、实、寒、热、表、里这八个字，是“八纲辨证”的精髓。阴阳为总纲，虚实反映了疾病的正邪斗争，寒热反映了疾病的性质，表里反映了疾病的位置。具体而言，虚证是内因引起的疾病，如阴虚、阳虚等。所谓“察色按脉先别阴阳”，就是要先看体质有否虚的内因。后面的寒、热、表、里四个字，多与实证（外因引起的疾病）有关，或与虚实兼有的病证有关。是实证，就要进一步区分是热证还是寒证，是在表面还是进入到体内。
古代中医通常又把实证分成两大类：寒证和热证。汉代张仲景的《伤寒论》主要针对寒证。清代吴鞠通的《温病条辨》主要针对热证。现代医学定义的病毒性流感，属于中医的热证。不论虚证、实证，这些都需要通过“望、闻、问、切”四诊合参来定论。八纲辨证是脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证等其他辨证的纲，纲举目张。整个中医都是围绕着虚证或实证展开的，中医就是要解决人体中“虚虚实实”的问题。
文源：《现代人看中医》，转自中医思维＋
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