儿童夜间咳嗽，也可能是这个证
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送完即止
I导读：小儿夜间咳嗽的辨证多认为是虚寒及饮食积滞于三焦而致。而作者认为是由于余邪未尽，损伤脾肺气阴而致，临床采用自拟夜咳汤加减治疗有效。（编辑/闫奇峰）
自拟夜咳汤治疗儿童夜间咳嗽100例
作者/全少华
儿童呼吸道感染是常见病，呼吸道感染期间出现的夜间咳嗽为主要特征的患儿其治疗较为困难。本人从1990年开始运用益气养阴、化痰止咳原则，自拟夜咳汤治疗100例患儿，取得了较好的效果，现总结如下。
临床资料
本组病例全部为门诊病例，其中男54例，女46例；年龄最小者为6个月，最大者为13岁；病程最长者4周，最短者1周。均经抗生素及化痰止咳类中西药治疗后出现夜间咳嗽。其中支气管肺炎54例，支气管感染37例，反复呼吸道感染9例。
治疗方法
夜咳汤的组成：知母、贝母各5g，前胡、冬花、玄参、生地各6g，党参、黄芪各10g，麦冬9g。加减：偏热加黄芩6g，银花8g，鱼腥草10g；偏寒加麻绒3g，防风6g；痰多加橘红、茯苓各6g，半夏3g。将上药全部用蜂蜜炙后加水300ml水煎服，每日服用3次，服药期间停用其它一切药物。
治疗效果
100例患儿用药2～3剂，治愈87剂，有效11剂，无效2例，总有效率98％。
典型病例
翟某，男，6岁。主诉咳嗽1周。患儿于1周前因感冒受凉后出现咳嗽，伴有发热，体温波动38℃左右。查体：两肺可闻及湿鸣音，心脏（-），肝脾未触及，神经系统未见异常。血常规检查白细胞升高，经某医院确诊为支气管肺炎。经抗生素治疗病情好转，但患儿出现夜间咳嗽剧烈，经多方治疗未能见效，来院就诊。查舌质淡红、苔白，脉沉无力，采用益气养阴、化痰止咳之法，方用夜咳汤加减治疗，服用3剂后痊愈。
体会
咳嗽的观察主要了解其时间、节律、性质等内容。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，外感咳嗽，日久不愈，可耗伤气阴，出现肺阴耗伤和肺脾气虚之证。儿童在呼吸道感染过程中，出现夜间咳嗽为主要临床特征，其机理是余邪未尽，损伤脾肺气阴而致。
但临床辨证施治较为困难，因夜间咳嗽的辨证多认为是虚寒及饮食积滞于三焦而致，午后咳嗽为阴虚。如《幼幼集成》云：“以时而言之，清晨咳者属痰火，午前嗽者属胃火，午后嗽者属阴虚，五更嗽者食积滞于三焦”。
而笔者在临床中发现夜间咳嗽大多表现为夜间阵发性、痉挛性咳嗽，部分为单声咳嗽，无痰或少痰，但由于儿科谓之“哑科”，患儿本人及家属往往述说不清。其患儿是否伴有手足心烦热、发热咽喉干痛、疲倦乏力等伴随症状。临床观察也不全具有舌红光及剥脱苔，因此施治中不必拘泥于舌及气阴虚等相关症状，而运用益气养阴、化痰止咳之法，方用夜咳汤进行治疗。
方中麦冬、生地、知母，滋养肺阴，清解余邪，滋阴不留邪；党参、黄芪二药补肺益脾；贝母、冬花、前胡化痰止咳；蜂蜜具健脾润肺之功，以达益气养阴、化痰止咳之功效。部分病例可加重健脾益气的党参、黄芪的剂量而治之。
本文摘自《陕西中医》，2007年11期。作者/全少华。编辑/闫奇峰，校对/阿珓、杨叶蓓蕾。
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