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重症腹水诸法无效,重用熟地一周水消

中医养生就关注→ 医养百家谈 2023-03-08


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送完即止


I导读:“五脏所伤,穷必及肾”,重症臌胀已由肝脾失调转为肾气大伤、真阴枯竭,刘方柏老师消臌汤全方关键是重用熟地。对此症、此方,小编没有经验,书友分享了用此方有效的一则病例,一起学习吧。编辑/千诚)


重用熟地臌胀消

作者/强新民


俗话说“干痨、气臌、噎,阎王请到客”。说明这三种病自古以来都没有找到对症的方药。


治不好是没有找到方法,我分享一病例:

      

田某,女,50岁,黑龙江兰西县人,网诊。自述半年前在当地医院诊断为:肝硬化腹水;卵巢癌。现在症状:腹大如鼓,痞满、硬疼,水谷入口即吐。已五天进食共5个鸡蛋、1000毫升水。大便干结不解,小便不利,烦躁失眠。舌红胀大而少津,苔薄黄


西医插管排腹水。中医已用健脾、疏肝、化瘀、利水多方无效。


考虑辨证有误,再三思索,观其舌象,舌红无津,知道真阴已伤矣,利水无益,宜大补肾水可能有救


补下启中方加味:  

 

孰地黄120g,西洋参10g,龟板15g,鳖甲15g,蝼蛄10g,水蛭10g,茯苓皮30g,大腹皮30g,桑白皮30g,海金沙30g,土元10g,生白术40g,鸡内金10g,厚朴30g。3剂。


嘱咐患者一剂药分多次服、根据进食情况两三天服完也可。


 一周后复诊,真是出乎预料,腹水全消!饮食如常人,大、小便通,走路有点喘气。继服原方7剂以善其后。


体会


重症臌胀病由肝、脾转入肾。真阴涸竭,肾水无源,循环无能,浊水不去,臌胀日增,利水更伤阴津。故釆用补下启中法重用熟地大补肾阴,起到阴生阳长、气化恢复、开阖正常、利二便、通水浊,得泄胀满自除。

 

此方来源刘方柏经验方稍作变化。作者用此方治疗这个患者,臌胀全消,疗效喜人。


本文为作者投稿。作者/强新民,编辑/千诚,校对/晓燕、孙红梅。

导读:有的药要在土里长很多年药效才好,比如人参,比如三七;有的药只在土里种一年,而土地要休息很多年才能慢慢转肥,这是地黄。不禁让人感慨,中药是自然对人类的馈赠,医师开方,和患者吃药,都要满怀感恩,要珍惜药材,使之发挥最大作用。(编辑/王超)


中药也有圆运动——地黄(节选)

作者/胡浩


1.药用来源


地黄是来源于玄参科植物,地黄属多年生草本地黄的根茎。一般秋末10到11月采挖。新鲜地黄刚挖出来是黄颜色,所以叫地黄。它晒干以后,它颜色发黑发亮,闻上去有点香,尝起来味道有点甜。


在古代,我们选好的地黄是拿上一桶水或者一盆水,把地黄往水里一扔,飘在上面叫“天黄”,半浮半沉的叫“人黄”,沉在水底下的叫“地黄”,这个地黄就是上品。


因为地黄栽种的时候,一般我们就是把根茎倒栽在土里,它是入土就可以生。长法有点像土豆马铃薯。地黄它喜欢光线好的地方,还有喜欢疏松的肥沃的砂质土壤。它既怕旱又怕涝。还有一个特点古人形容地黄“性如贪狼”,一般种植之地,种一年土就没有什么肥力了。古人说叫“土就憔悴苦”,大概过5到10年以后,土地才慢慢转肥。


所以如果是种地黄是不能连着种的,今年种了以后明年就换,种别的庄稼。它的一个别名叫“地髓”,骨髓的髓。可见地黄它可以吸收地的精气,所以我们用它来补人体的内脏效果就很好。


它主要产地是河南河北,山东山西等地。原产地在河南怀庆府,所以叫怀地黄。这是河南的著名的四大怀药之一。现在主要都是栽培。这是一个概述。


2.药象与性味


地黄的性能和药理法象有什么特点呢?生的地黄是味甘、性寒、质润、其性降,主要归经是脾、肾经。因为它颜色黄,味道甜,而且多汁,它黄颜色粘在手上都不太容易洗掉,所以生地黄或者干地黄一般认为叫“脾之肾药”


但是如果把它用酒,黄酒九蒸九晒以后变成熟地黄,它的性味发生了变化,它变成了一个甘、微温、质润,也是降,重点归经归到了肾。古人说叫“肾之脾药”,其实主要在脾肾二脏,重点是在肾。


3.直接功效


3.1助肾封藏,培元固本


我们经常说人体的肾如同一棵树的树根,本就是根的意思,它可以把肾的精气,五脏六腑的精气,都可以固藏到肾中去。所以从这个角度说,它可以治疗肾精不足,肾阴虚导致的很多虚证。比方说中老年常见的骨质疏松症,小朋友的“五迟五软”证,还有肾精不足、骨髓空虚的脊髓空洞症,脑髓不足、脑转耳鸣证等等都可以用。


具体用法上,一般来说是女性多用生地,男性多用熟地。这为什么这样用?因为男性肾阴虚的多,女性血虚加血分有热的多,所以用法上略有区别。如果差不多阴虚、血虚、或者有热,生熟地可以一起用,这是地黄主要的直接功效。


4.用法用量


熟地黄或者生地黄,它是药食两宜的一个品种。我们在民间经常用地黄鸡、地黄鸭,就是跟鸡或者鸭一块炖,也可以炖猪肉、牛肉、羊肉,炖汤喝。也可以酿酒,地黄酒。还有可以跟小米或者大米一块煮稀饭,叫地黄粥。那么鲜地黄一般可以内服,也可以煎成膏,熬成一个膏方喝,现在冬季可以用生地黄或者熟地黄来熬膏,可以内服。


在我们日常临床过程中,用的很多的是治疗五官科的病,比方说地黄来明目,可以用生地黄加一些黑豆,或者加一些菊花来洗眼睛。眼睛特别干涩,比方说干眼综合征,除了在内服的一些滋补肝肾的药之外,可以用局部治法,就是可以外敷,或者用一些药做成一个贴剂,贴在眼睛上或者敷在眼睛上,睡觉前敷上,第二天早上把它去掉,对眼睛非常好。


也有固齿的一个用法,比方说我们用一个擦牙方,生地黄跟牙膏和一起用来擦牙龈或者刷牙。如果牙齿松动可以用生地黄捣汁,咬在松动的牙齿下面慢慢的含咽。


生地也可以间接的乌须发,乌须发的用法可以外用,加点生姜汁外擦发根的白处。如果整个头发全都已经白了,有的孩子他是头发长的褐色,不是黑色,或者是发黄、发红,总而言之就不黑。我们可以用生地黄煮汁,加点桑叶或者薄荷叶或者侧柏叶给他洗头。经常洗洗,他头发慢慢就可以变黑。


如果有阴虚内热的耳鸣,可以用生地黄塞到耳朵里面去(编者按:小编看到这里简直惊呆了,我刚读到一篇文章介绍了耳鸣的小验方,就是胡老师讲的这个方法),这就是它非常灵活的用法。在骨伤科如果跌打损伤,比方说有骨折了或者筋断了,我们首先要把骨折对位、对线,把筋先连好,然后拿生地黄熬成膏,可以外面把它敷上,促进骨折的愈合和筋伤的愈合。 


生地黄还可以治疗疮疡,治疗一切疮疡,特别是乳腺的疮疡。乳痈可以用生地黄外敷,应该用生的最好,或者用生地黄捣汁外擦在患处,凉了放上去,热了以后就赶紧换掉。治疗疮疡效果很好,不停的换。


生地或者熟地的剂量一般用多大呢?外用根据情况,内服一般是10克到30克,个别的时候可以用到60克以上。如果患者阴虚的很厉害,我们可以用上3两、4两。但是用的剂量越大,它越容易出现脾胃的问题,这是尤其要注意的。


5.误用医案


我们介绍几个医案。有个女性患者,她是中医爱好者,三十几岁。她到处喜欢养生,她不知道听哪说的,包括网上说的也是,说喝这个四物汤好。她觉得她贫血,她有血虚,她需要补血。她自己整了点四物汤。她配的就是生四物汤:生地、赤白芍、当归、川芎各十克,每天煮水喝,每天煮水喝。她大概喝了一星期以后,就不想吃饭了,肚子胀得不行。而且大便一天三四次,甚至五六次。她就特纳闷,跑到我们这来看。


我们这一看她的舌脉,我说你脾胃的寒湿太重,因为她的右手的关尺全是粘涩紧这种脉,而且这个左尺也比较,就是沉取也没根。比较常见的情况就是这个患者既有阴虚,同时她还有脾胃寒湿这种情况。我们是不能直接用生地或者熟地给她滋肾阴的。为什么?这个中焦的湿不去,你补不上去,这个女性就这样情况。


我们接着这个情况以后,我们先用香砂养胃这个方,或者用芳香化湿的。既要治胃的湿还要化脾的湿,脾胃两个地方一块治。给她调理了一两周以后,她的寒湿去掉。再建议她用一些滋肾水,养肝血,同时选健脾化痰的方,就是用逍遥散,或黑逍遥散(就是逍遥散加熟地或者生地)加减,经加减调理了一个月左右。这个患者逐渐的血也补上了,她的副作用也去掉了。这是典型的误用。


还有一个小伙子是个大学生,他本人也是学中医。他听说熟地黄可以补肾水,因为他经常学习熬夜,他就用熟地黄来想补一补他的肾阴。他就吃的六味地黄丸,同仁堂产的一个大蜜丸。他每天吃每天吃,也是吃了大概两个星期以后发现不对了。他肛门周围长了一个疮,到肛肠科一看,叫肛痈。告诉他准备手术,等长熟了以后做手术,把脓放出来。他一听这是怎么引起的,他说我也不吃辣子。我也没有干别的什么事情,为什么会长这么个病?


最后找我们过来一看,你看这就是误药。有的人经常把六味地黄丸当饭吃,作为一个保健品,这是非常危险的。六味地黄丸它其实很容易助湿生热,因为这里面用的熟地。它是湿,如果是本身他体内,这个患者就有湿,这可以湿郁化热。也有的患者是一个阳虚加寒湿,那么这个主要是助的寒夹湿,包括痰。有的人吃完六味地黄丸以后,痰特别多,肚子特别胀,这都是一些的副作用。


我们在这里面给大家建议用生地或者熟地的时候,一定要注意它的中焦情况。中焦如果没有寒湿,没有气滞,没有痰饮,这时候才可以考虑使用。这是我们说的地黄的一些典型医案,大家可以参考。 



本文摘自灵兰必修课《中药也有圆运动——精选中药60讲》,编著/胡浩。编辑/ 王超。校对/张鹏、唐乐。


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END


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