重症腹水诸法无效，重用熟地一周水消
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送完即止
I导读：“五脏所伤，穷必及肾”，重症臌胀已由肝脾失调转为肾气大伤、真阴枯竭，刘方柏老师消臌汤全方关键是重用熟地。对此症、此方，小编没有经验，书友分享了用此方有效的一则病例，一起学习吧。（编辑/千诚）
重用熟地臌胀消
作者/强新民
俗话说“干痨、气臌、噎，阎王请到客”。说明这三种病自古以来都没有找到对症的方药。
治不好是没有找到方法，我分享一病例：
田某，女，50岁，黑龙江兰西县人，网诊。自述半年前在当地医院诊断为：肝硬化腹水；卵巢癌。现在症状：腹大如鼓，痞满、硬疼，水谷入口即吐。已五天进食共5个鸡蛋、1000毫升水。大便干结不解，小便不利，烦躁失眠。舌红胀大而少津，苔薄黄。
西医插管排腹水。中医已用健脾、疏肝、化瘀、利水多方无效。
考虑辨证有误，再三思索，观其舌象，舌红无津，知道真阴已伤矣，利水无益，宜大补肾水可能有救。
选补下启中方加味：
孰地黄120g，西洋参10g，龟板15g，鳖甲15g，蝼蛄10g，水蛭10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮30g，海金沙30g，土元10g，生白术40g，鸡内金10g，厚朴30g。3剂。
嘱咐患者一剂药分多次服、根据进食情况两三天服完也可。
一周后复诊，真是出乎预料，腹水全消！饮食如常人，大、小便通，走路有点喘气。继服原方7剂以善其后。
体会
重症臌胀病由肝、脾转入肾。真阴涸竭，肾水无源，循环无能，浊水不去，臌胀日增，利水更伤阴津。故釆用补下启中法重用熟地大补肾阴，起到阴生阳长、气化恢复、开阖正常、利二便、通水浊，得泄胀满自除。
此方来源刘方柏经验方稍作变化。作者用此方治疗这个患者，臌胀全消，疗效喜人。
本文为作者投稿。作者/强新民，编辑/千诚，校对/晓燕、孙红梅。
导读：有的药要在土里长很多年药效才好，比如人参，比如三七；有的药只在土里种一年，而土地要休息很多年才能慢慢转肥，这是地黄。不禁让人感慨，中药是自然对人类的馈赠，医师开方，和患者吃药，都要满怀感恩，要珍惜药材，使之发挥最大作用。（编辑/王超）
中药也有圆运动——地黄（节选）
作者/胡浩
1.药用来源
地黄是来源于玄参科植物，地黄属多年生草本地黄的根茎。一般秋末10到11月采挖。新鲜地黄刚挖出来是黄颜色，所以叫地黄。它晒干以后，它颜色发黑发亮，闻上去有点香，尝起来味道有点甜。
在古代，我们选好的地黄是拿上一桶水或者一盆水，把地黄往水里一扔，飘在上面叫“天黄”，半浮半沉的叫“人黄”，沉在水底下的叫“地黄”，这个地黄就是上品。
因为地黄栽种的时候，一般我们就是把根茎倒栽在土里，它是入土就可以生。长法有点像土豆马铃薯。地黄它喜欢光线好的地方，还有喜欢疏松的肥沃的砂质土壤。它既怕旱又怕涝。还有一个特点古人形容地黄“性如贪狼”，一般种植之地，种一年土就没有什么肥力了。古人说叫“土就憔悴苦”，大概过5到10年以后，土地才慢慢转肥。
所以如果是种地黄是不能连着种的，今年种了以后明年就换，种别的庄稼。它的一个别名叫“地髓”，骨髓的髓。可见地黄它可以吸收地的精气，所以我们用它来补人体的内脏效果就很好。
它主要产地是河南河北，山东山西等地。原产地在河南怀庆府，所以叫怀地黄。这是河南的著名的四大怀药之一。现在主要都是栽培。这是一个概述。
2.药象与性味
地黄的性能和药理法象有什么特点呢？生的地黄是味甘、性寒、质润、其性降，主要归经是脾、肾经。因为它颜色黄，味道甜，而且多汁，它黄颜色粘在手上都不太容易洗掉，所以生地黄或者干地黄一般认为叫“脾之肾药”。
但是如果把它用酒，黄酒九蒸九晒以后变成熟地黄，它的性味发生了变化，它变成了一个甘、微温、质润，也是降，重点归经归到了肾。古人说叫“肾之脾药”，其实主要在脾肾二脏，重点是在肾。
3.直接功效
3.1助肾封藏，培元固本
我们经常说人体的肾如同一棵树的树根，本就是根的意思，它可以把肾的精气，五脏六腑的精气，都可以固藏到肾中去。所以从这个角度说，它可以治疗肾精不足，肾阴虚导致的很多虚证。比方说中老年常见的骨质疏松症，小朋友的“五迟五软”证，还有肾精不足、骨髓空虚的脊髓空洞症，脑髓不足、脑转耳鸣证等等都可以用。
具体用法上，一般来说是女性多用生地，男性多用熟地。这为什么这样用？因为男性肾阴虚的多，女性血虚加血分有热的多，所以用法上略有区别。如果差不多阴虚、血虚、或者有热，生熟地可以一起用，这是地黄主要的直接功效。
4.用法用量
熟地黄或者生地黄，它是药食两宜的一个品种。我们在民间经常用地黄鸡、地黄鸭，就是跟鸡或者鸭一块炖，也可以炖猪肉、牛肉、羊肉，炖汤喝。也可以酿酒，地黄酒。还有可以跟小米或者大米一块煮稀饭，叫地黄粥。那么鲜地黄一般可以内服，也可以煎成膏，熬成一个膏方喝，现在冬季可以用生地黄或者熟地黄来熬膏，可以内服。
在我们日常临床过程中，用的很多的是治疗五官科的病，比方说地黄来明目，可以用生地黄加一些黑豆，或者加一些菊花来洗眼睛。眼睛特别干涩，比方说干眼综合征，除了在内服的一些滋补肝肾的药之外，可以用局部治法，就是可以外敷，或者用一些药做成一个贴剂，贴在眼睛上或者敷在眼睛上，睡觉前敷上，第二天早上把它去掉，对眼睛非常好。
也有固齿的一个用法，比方说我们用一个擦牙方，生地黄跟牙膏和一起用来擦牙龈或者刷牙。如果牙齿松动可以用生地黄捣汁，咬在松动的牙齿下面慢慢的含咽。
生地也可以间接的乌须发，乌须发的用法可以外用，加点生姜汁外擦发根的白处。如果整个头发全都已经白了，有的孩子他是头发长的褐色，不是黑色，或者是发黄、发红，总而言之就不黑。我们可以用生地黄煮汁，加点桑叶或者薄荷叶或者侧柏叶给他洗头。经常洗洗，他头发慢慢就可以变黑。
如果有阴虚内热的耳鸣，可以用生地黄塞到耳朵里面去（编者按：小编看到这里简直惊呆了，我刚读到一篇文章介绍了耳鸣的小验方，就是胡老师讲的这个方法），这就是它非常灵活的用法。在骨伤科如果跌打损伤，比方说有骨折了或者筋断了，我们首先要把骨折对位、对线，把筋先连好，然后拿生地黄熬成膏，可以外面把它敷上，促进骨折的愈合和筋伤的愈合。
生地黄还可以治疗疮疡，治疗一切疮疡，特别是乳腺的疮疡。乳痈可以用生地黄外敷，应该用生的最好，或者用生地黄捣汁外擦在患处，凉了放上去，热了以后就赶紧换掉。治疗疮疡效果很好，不停的换。
生地或者熟地的剂量一般用多大呢？外用根据情况，内服一般是10克到30克，个别的时候可以用到60克以上。如果患者阴虚的很厉害，我们可以用上3两、4两。但是用的剂量越大，它越容易出现脾胃的问题，这是尤其要注意的。
5.误用医案
我们介绍几个医案。有个女性患者，她是中医爱好者，三十几岁。她到处喜欢养生，她不知道听哪说的，包括网上说的也是，说喝这个四物汤好。她觉得她贫血，她有血虚，她需要补血。她自己整了点四物汤。她配的就是生四物汤：生地、赤白芍、当归、川芎各十克，每天煮水喝，每天煮水喝。她大概喝了一星期以后，就不想吃饭了，肚子胀得不行。而且大便一天三四次，甚至五六次。她就特纳闷，跑到我们这来看。
我们这一看她的舌脉，我说你脾胃的寒湿太重，因为她的右手的关尺全是粘涩紧这种脉，而且这个左尺也比较，就是沉取也没根。比较常见的情况就是这个患者既有阴虚，同时她还有脾胃寒湿这种情况。我们是不能直接用生地或者熟地给她滋肾阴的。为什么？这个中焦的湿不去，你补不上去，这个女性就这样情况。
我们接着这个情况以后，我们先用香砂养胃这个方，或者用芳香化湿的。既要治胃的湿还要化脾的湿，脾胃两个地方一块治。给她调理了一两周以后，她的寒湿去掉。再建议她用一些滋肾水，养肝血，同时选健脾化痰的方，就是用逍遥散，或黑逍遥散（就是逍遥散加熟地或者生地）加减，经加减调理了一个月左右。这个患者逐渐的血也补上了，她的副作用也去掉了。这是典型的误用。
还有一个小伙子是个大学生，他本人也是学中医。他听说熟地黄可以补肾水，因为他经常学习熬夜，他就用熟地黄来想补一补他的肾阴。他就吃的六味地黄丸，同仁堂产的一个大蜜丸。他每天吃每天吃，也是吃了大概两个星期以后发现不对了。他肛门周围长了一个疮，到肛肠科一看，叫肛痈。告诉他准备手术，等长熟了以后做手术，把脓放出来。他一听这是怎么引起的，他说我也不吃辣子。我也没有干别的什么事情，为什么会长这么个病？
最后找我们过来一看，你看这就是误药。有的人经常把六味地黄丸当饭吃，作为一个保健品，这是非常危险的。六味地黄丸它其实很容易助湿生热，因为这里面用的熟地。它是湿，如果是本身他体内，这个患者就有湿，这可以湿郁化热。也有的患者是一个阳虚加寒湿，那么这个主要是助的寒夹湿，包括痰。有的人吃完六味地黄丸以后，痰特别多，肚子特别胀，这都是一些的副作用。
我们在这里面给大家建议用生地或者熟地的时候，一定要注意它的中焦情况。中焦如果没有寒湿，没有气滞，没有痰饮，这时候才可以考虑使用。这是我们说的地黄的一些典型医案，大家可以参考。
本文摘自灵兰必修课《中药也有圆运动——精选中药60讲》，编著/胡浩。编辑/ 王超。校对/张鹏、唐乐。
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