老年人亚临床甲减，观察还是治疗？
老年人出现甲状腺功能减退（简称“甲减”）比年轻人更为常见，特别是“亚临床甲减”。临床甲减患者应接受治疗，目前推荐是，TSH水平≥10 mIU/L的患者接受治疗，通常起始低剂量，缓慢增加剂量，以避免过度治疗。但对TSH水平略低于10 mIU/L以及4-7 mIU/L（刚超出参考范围）的患者，是否治疗还存在争议。
NEJM的一项研究
已有很多研究在关注TSH水平轻度升高或亚临床甲减的患者[1-3]。研究发现，TSH水平为4-7 mIU/L的患者，与心血管疾病、骨折、卒中、痴呆或其他结局不存在相关性。
近期，新英格兰医学杂志（NEJM）发表了一项安慰剂对照研究[4]，该研究随访了数百名服用左甲状腺素的老年患者（平均年龄74岁，平均治疗剂量25μg），主要结局是甲状腺调查问卷的两个症状评分，一个关于甲减，另一个关于疲劳。
研究对象入组时的平均TSH水平为6.4 mIU/L，随访1年后，安慰剂组平均TSH水平下降至5.48 mIU/L，治疗组下降至3.63 mIU/L（处于正常范围，但并未在正常范围的较低水平）。治疗组和安慰剂组在症状上并无差异。
上述结果表明，TSH水平在4-7 mIU/L范围内的老年患者，仅观察是合理的。可通过每年一次甲状腺检查进行随访，观察疾病是否进展。实际上，很多患者的TSH水平会有所改善。
TSH水平处于7-10 mIU/L的患者，治疗仍然处于灰色区域，观察性研究[5]的数据显示，这类患者的心血管死亡风险可能会略高。
结论
临床甲减需要治疗，治疗剂量以及剂量调整上要谨慎，并注意监测。对于亚临床甲减患者，从数据中可以看出，TSH水平为 4-7 mIU / L的患者可以观察。TSH水平7-10 mIU / L的患者，意见仍不统一，有些数据表明应给予治疗。
参考文献
1. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:533-540.
2. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2657-2664.
3. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:1088-1096.
4. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al; TRUST Study Group. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017 Apr 3. [Epub ahead of print]
5. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:1715-1723.
本文整理自：Subclinical Hypothyroidism in Elderly: OK to Watch and Wait? Medscape. May 01, 2017
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