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柳叶刀推荐适宜饮酒量,今天你喝多了么?

龚志忠 医咖会 2019-07-01

很多人在生活中都有饮酒的习惯,人们常说要适量饮酒,不要贪杯,但现实往往是不醉不归。《美国居民膳食指南2015-2020》中建议,男性每周饮用酒精量不超过196g,女性每周不超过98g。《英国国居民膳食指南2016》中建议,不管是男性还是女性,每周饮用酒精量均不超过112g。而《中国居民膳食指南2016》中的推荐量则介于英国和美国中间,建议男性每周饮用酒精量不超过175g,女性每周不超过105g。


各个国家指南推荐标准不一,那么到底应该喝多少酒才算是适量呢?2018年5月31日,《Lancet》杂志在线发表的一项最新研究《Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis ofindividual-participant data for 599912 current drinkers in 83 prospectivestudies》,或许能够告诉我们答案。


(注:本文除特殊说明外,所提到的饮酒量均为每周纯酒精摄入量,纯酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精浓度(%)×酒精密度0.8g/ml)


全文下载链接:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30134-X/fulltext

研究对象

该研究由英国剑桥大学公共卫生与初级保健系的Angela M Wood教授领导,汇总了来自三个大型数据库的资源(the Emerging Risk Factors Collaboration, the European ProspectiveInvestigation into Cancer and Nutrition, and the UK Biobank),涵盖19个高收入国家的83项前瞻性研究。


该研究要求所有纳入的研究对象在基线时无心血管疾病,至少随访1年,且有完整的饮酒信息,以及其他资料记录,如年龄、性别、糖尿病、吸烟等,最终共有599912名饮酒者的数据资料纳入分析。研究人员将饮酒者按照基线每周饮酒量共分为8组(0-25, 25-50,50-75, 75-100, 100-150, 150-250, 250-350, >350g),以此来评估饮酒量与全因死亡、心血管疾病事件之间的关联性。


饮酒量与全因死亡

在599912名饮酒者中,中位随访时间为7.5年,共发生40310例死亡事件。结果显示,饮酒量与全因死亡呈现一种正相关的变化关系,每周饮酒量<100g的4组人群,死亡风险基本不变,且风险最低,从>100g开始,死亡风险随着饮酒量的增加而呈现明显的上升趋势



对于男性和女性,饮酒量与全因死亡呈现相同的变化趋势,死亡风险增加的比例是基本一致的,由此研究人员认为,膳食指南中不应该对男性和女性的酒精摄入量制定不同的标准


饮酒量与心血管疾病

在599912名饮酒者中,随访期间共发生39018例心血管事件,其中包括12090例卒中,14539例心梗,7990例冠心病(心梗除外),2711例心衰,及1121例其他心血管疾病引起的死亡事件。


结果显示,饮酒量与总心血管事件之间呈现一种“J”型的变化关系。每周饮酒量在0-100g的范围内时,心血管事件风险降低。正如人们常说的适量饮酒有益心脏健康,与该研究的结果在某种程度上是一致的。但是当每周饮酒量>100g时,心血管事件风险就开始逐渐升高了,酒精摄入过多时表现为危险作用。



对于各类心血管事件,如心衰和其他心血管疾病引起的死亡,其风险均与饮酒量呈现一种近似线性的正相关,每周饮酒量每增加100g,对应的HR分别为1.09(95% CI:1.03-1.15)和1.18(95% CI:1.07-1.30)。


然而有趣的是,心梗发生风险与饮酒量则呈现相反的负相关,饮酒量越多心梗风险越低,饮酒成为一种保护因素,HR=0.94(95% CI:0.91-0.97)。对此,我们也不能太乐观,不要认为有了这个结果,大家就可以随意饮酒了,研究人员也提到,要考虑到心梗获益和其他心血管事件风险增高是同时存在的,毕竟饮酒所带来的负面影响远远超过了正面影响。


饮酒量与卒中

再来看看饮酒量与卒中风险之间的关联性,我国为卒中相对高发的国家,该研究结果显示,每周饮酒量每增加100g,卒中发生风险增加14%(HR=1.14,95% CI:1.10-1.17)。即使每周饮酒量控制在100g以内,卒中发生风险也表现为轻度的升高,没有安全阈值。



同时,不管是哪种类型的卒中,其风险与饮酒量也都具有相对一致的正关联,每周饮酒量每增加100g,缺血性卒中HR=1.13(95% CI:1.09-1.18),出血性卒中HR=1.17(95% CI:1.12-1.23),蛛网膜下腔出血HR=1.09(95% CI:1.00-1.19),其他未分类卒中HR=1.13(95% CI:1.06-1.20)。


饮酒量与寿命损失

研究人员进一步估计了由饮酒所带来的寿命损失,结果发现饮酒量增加会使期望寿命缩短。例如,当年龄为40岁时,每周饮酒量在100-200,200-350及>350g的人,与0-100g的人相比,未来期望寿命损失分别为6个月,1-2年和4-5年。男性和女性的变化趋势和损失程度基本一致。



也就是说,如果按照美国居民膳食指南推荐的饮酒量上限标准,当一名40岁的男性每周饮用酒精量超过196g时,期望寿命会减少2.7年(2.4-3.1),女性每周饮用酒精量超过98g时,期望寿命会减少1.3年(1.1-1.5)。



由此研究人员提出,全因死亡率最低的饮酒阈值推荐量约为每周100g,各个国家膳食指南中关于饮酒推荐量可能还需要进一步降低。100g纯酒精大概相当于5两高度白酒(250g),4瓶750ml的啤酒,4杯250ml红酒。但是需要注意的是,柳叶刀推荐的每周饮酒量100g,不是一个目标,而是一个上限值,原本不饮酒的人,不必刻意饮酒,已经有饮酒习惯的人,饮酒量也要尽量低于这个数值哈。


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