柳叶刀:最安全的饮酒量就是不喝酒!
2018年8月23日,柳叶刀在线发布了全球疾病负担研究(Global Burden of
Disease Study, GBD)的最新分析数据,聚焦195个国家/地区的饮酒所致疾病负担。
全文链接:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
饮酒是死亡和失能的危险因素,但研究也发现适度饮酒可能存在对抗某些疾病的保护作用,因此饮酒与健康的关系比较复杂。本研究使用的数据来自于694个饮酒相关的数据库(提取了121029条数据),以及592项探讨饮酒危险性的前瞻性和回顾性研究。
全球、各地区的饮酒率和饮酒量
2016年,全球32.5%的人为当前饮酒者(current drinkers,定义为在过去12月内饮酒),其中女性有25%,男性有39%。相当于全球有24亿人为当前饮酒者,其中男性有15亿,女性有9亿。
全球范围来讲,女性平均每天饮酒量为0.73个标准饮酒单位,男性为1.7个标准饮酒单位(注:1个标准饮酒单位为10g纯酒精)。
不同地区的饮酒率有所差异(图1),高SDI地区的饮酒率最高,72%的女性和83%的男性都是饮酒者,中低SDI地区的饮酒率最低,8.9%女性和20%男性饮酒。
随着SDI的升高,男性和女性饮酒率差异降低,例如在尼泊尔,只有1.5%的女性饮酒,男性则有21%;而瑞典的饮酒率性别差异最小,86%女性和87%男性饮酒。
(注:社会人口学指数(sociodemographic index,SDI),根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平,并据此将国家分为5个发展等级:低、中低、中等、中高、高水平)
图1. 2016年,195个国家/地区的年龄标化饮酒率,女性(A),男性(B)
图2. 2016年,195个国家/地区的每日平均饮酒量(1个标准饮酒单位为10g纯酒精),女性(A),男性(B)
饮酒所致死亡和疾病负担
2016年,280万死亡归因于饮酒。在女性,年龄标化死亡率为2.2%,男性为6.8%。全球范围内,2016年导致早死和失能的危险因素中,饮酒排在第7位。在15-49岁人群中,饮酒是首要危险因素,其中3.9%的女性死亡、12.2%的男性死亡归因于饮酒。
对于女性,尤其是高SDI地区的女性,60岁后,从饮酒中可能获得对缺血性心脏病和糖尿病的一些保护作用;对于男性来讲,只有在高SDI和低SDI地区,可以看到对缺血性心脏病的保护作用,但是与其所致的疾病负担相比,保护作用显得很小。
≥50岁的人群,饮酒所致死亡中,癌症死因占较大比例,2016年,在女性和男性饮酒所致死亡中,癌症分别占27.1%和18.9%。
饮酒相关的健康风险
图3展示了饮酒对某些健康结局的相对危险度(RR)曲线。分析只发现了缺血性心脏病的J型曲线存在统计学意义,糖尿病和缺血性卒中的J型曲线无统计学意义。对于缺血性心脏病,男性和女性的最小RR为0.86和0.82,分别发生在0.83个标准饮酒单位/天(男性)和0.92个标准饮酒单位/天(女性)。
对于其他健康结局,包括癌症,相对危险度随着饮酒量增加而增加。
图3. 不同饮酒量与特定疾病的相对危险度曲线
在估计加权相对危险度曲线时,发现0个标准饮酒量/天(95%CI 0.0-0.8),总体健康结局的相对危险度最低,随着每日饮酒量的增加,相对危险度在增加(图4)。该加权相对危险度考虑了饮酒对缺血性心脏病和糖尿病的保护作用,但是该保护作用会被癌症的发生风险所抵消。
图4. 不同饮酒量对整体健康的加权相对危险度
结论
饮酒是全球疾病负担的主要危险因素,在15-49岁人群中,近10%的死亡归因于饮酒。本研究分析的结果表明,最安全的饮酒量是0,即不饮酒。
医咖会之前推送过柳叶刀另外一篇文章《柳叶刀推荐适宜饮酒量》,研究结果表明全因死亡率最低的饮酒阈值推荐量约为每周100g,不过我们在文章中也提到,这个值不是一个目标,而是一个上限值,并非鼓励饮酒。本文的结果则提示,最健康的做法是不饮酒。
全文链接:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
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