EHJ连发7文，总结2018年度心血管进展(全文下载)

2019年1月2日，欧洲心脏病杂志(European Heart Journal, EHJ)在线发表了《The year in cardiology 2018》系列文章，盘点了2018年心血管领域取得的重要进展。

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一、急性冠脉综合征

近几十年来，冠脉综合征的诊治取得了众多进展，急性心梗的死亡率逐步下降，如下图所示。本综述涉及到的研究进展，包括：病理生理机制，早期诊断，危险分层，特定亚组人群的结局，药物治疗的新数据，以及ACS介入治疗的最新进展。

二、主动脉和外周循环

这篇文章总结了在主动脉和外周动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病领域，具有创新性、影响临床实践的研究进展。

以颈动脉疾病为例：

对于无症状的颈动脉狭窄，目前指南推荐在决定血运重建之前，识别出不稳定的高危狭窄病变，例如根据超声/MRI发现无症状脑病变或颈动脉斑块特征。最近一些转化性研究提供了更敏感的技术来识别高风险病变（下图）。

抗栓药物是心血管二级预防的主要手段之一，但是在一级预防中的应用仍有争议。一项研究甚至表明，使用抗栓药物可能会增加斑块内出血的风险，导致斑块的不稳定。该研究使用MRI评估了1740名颈动脉粥样硬化患者的斑块组成，发现当前或过去使用VKA或抗血小板治疗，有增加IPH风险的显著趋势。VKA的使用时间较长和/或INR水平较高，与IPH风险增加具有相关性（图2）。

关于主动脉疾病、下肢动脉疾病、血栓栓塞性疾病的更多内容，可以去查看全文。

三、心血管影像

2018年，超声心动图弹性成像为各种心血管疾病提供了重要的病理生理学依据，而且越来越多证据表明其相比左心室射血分数的增量预后价值。心血管磁共振技术的组织表征已成为心肌病患者诊断和危险分层的重要组成部分。

使用CT来评估冠状动脉疾病，正在从完全解剖性检测转变为解剖学（病变严重程度和斑块特征）整合功能信息（心肌灌注和冠状动脉血流储备分数[FFR]）。PET量化的FFR的预后意义已在大规模研究中得到证实。

此外，对成像数据的机器学习，来预测心血管事件，也得到了突飞猛进的发展。

四、心脏瓣膜病

2018年，心脏瓣膜病的进展涉及到各个方面：流行病学、诊断、治疗、预后因子等，但是最主要的还是经导管治疗的研究进展。

二尖瓣关闭不全（MR）有两项关键性研究，经导管缘对缘二尖瓣修复术用于继发性MR的临床试验，以及早期进行经导管二尖瓣置换术（TMVR）的研究。关于主动脉瓣狭窄（AS），有明显的趋势将经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的适应症扩大到中、低风险组。三尖瓣疾病是一个日益严重的临床问题，具有高发病率和死亡率。孤立性电视手术具有高风险，目前仅在少数患者中进行。

五、冠脉介入治疗

随着设备和治疗策略的进步，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域也在不断发展。PCI研究强调合适的患者，病变的选择，以及操作的技术。越来越多的证据表明生理评估和冠状动脉内成像的有用性，支持其融入到日常实践中。个体化药物治疗和预防急性肾损伤的进步，提高了短期和长期安全性。

本文总结了2018年最重要的PCI研究，如下图。

六、预防

心血管预防一直是2018年重要研究的焦点。一些大规模的临床研究进一步支持了不健康生活方式与心血管风险增加的强关联。

新数据包括：血脂异常的新治疗方法，如PCSK9抑制剂的大规模临床结果数据及其临床推荐；SGLT2抑制剂对糖尿病患者心衰和肾衰风险影响的新数据。在抗栓治疗领域，很明显，阿司匹林一级预防不具有良好的风险-效益比，而在极高风险的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，阿司匹林基础上添加低剂量因子Xa抑制剂有临床获益。炎症作为CVD预防的靶标，也有新数据公布。

七、心律失常和心脏植入装置

与往年一样，2018年也发表了许多心律失常和相关设备的研究。该文挑选了一些对临床实践具有潜在影响的研究。

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