一研究表示吸烟或让人更不易感Covid-19，但受到众多质疑

最近有项研究，因为其结果的反直觉性，引起了广泛注意，该研究表示吸烟或可使人更不易感Covid-19，而保护效应的背后机制可能在于尼古丁。众所周知，吸烟是心血管疾病、肺部疾病和众多癌症的主要危险因素；吸烟还会降低免疫力，使人群对包括肺炎在内的呼吸道感染更易感；吸烟者更经常碰触嘴和脸部，可能会增加感染Covid-19的风险。这个研究一发表，引起的反响可想而知。

 原文链接：https://www.qeios.com/read/WPP19W.4

研究详情

这是一项横断面调查，评估的暴露和结局为吸烟和COVID-19。众所周知，横断面调查并不能揭示暴露和结局的因果关系，只能说明可能存在相关性。

研究包括两组患者：2月28日至3月30日收治的343例COVID-19住院患者和3月23日至4月9日收治的139例门诊患者。参与者均被收集了是否吸烟的信息。

研究发现，COVID-19住院患者中吸烟者占比4.4%，门诊患者中吸烟者占比5.3%。而相对于法国普通人群来说，该比例极低，据报道，法国2018年约有25.4%的人为每天吸烟者。

图. Covid-19患者的吸烟率

论文中写到：本研究结果表明，与普通人群相比，每天吸烟者发生症状性SARS-CoV-2感染的可能性更低。研究提示吸烟可能会防止发生症状性COVID-19。

不过研究也表示，在已经感染COVID-19的人群中，吸烟可能会增加病情加重的风险，以及考虑到吸烟的长期危害性，因此要谨慎对待该研究的结果，不能直接转化为临床实践。

研究认为，吸烟保护效应的背后机制可能在于尼古丁。SARS-CoV-2是导致COVID-19的病毒，它通过附着在名为ACE2的蛋白质受体上进入人体细胞。研究人员提出一种可能机制，尼古丁附着在ACE2受体上，从而防止病毒附着，减少了进入人体肺细胞的病毒数量。

研究人员正计划进行一项关于尼古丁贴片的随机试验来验证他们的假设，这项试验仍在等待法国卫生当局的批准。

如何看待该研究结果？

上述反直觉的结果可能是由于研究中存在的偏倚所致。

首先是“选择偏倚”。与一般人群相比，住院患者本身每天吸烟的可能性就更低。住院患者样本中，医务人员和患有慢性疾病的人所占比例很高，而这两类人群的吸烟率通常较低。

此外，研究中大约60%的住院患者是既往吸烟者。世卫组织宣布吸烟是Covid-19的危险因素后，有一些人可能在最近才戒烟。但在这项研究中，他们都被归类为非吸烟人群。

第二是“社会期望偏倚”（social desirability bias）。当被问及在医院的吸烟情况时，COVID-19患者很有可能否认吸烟，希望让医护人员看到他们无不良行为习惯。

另外，由于医院的COVID-19病例负担很重，关于行为的数据收集也有可能不完整。

最后，值得注意的是，这篇论文还没有经过同行评审。

综上所述，尽管在这些以医院为基础的样本中，吸烟与COVID-19之间似乎存在关联，但没有证据表明两者之间存在因果关系（即吸烟可以预防COVID-19）。

大流行下快速发表的研究

这项研究是在“大流行期间”进行的，比既往研究发表要快得多。

通常论文从提交到发表需要几个月的时间，但这个研究，研究人员在一个月内同时完成观察并发表了研究。

过早发表研究的意外后果是，可能会引发公众对未经证实疗法的盲目推崇。

这项研究发表后，法国当局不得不限制尼古丁类药物的销售，以避免发生囤积现象。

有专家表示：“吸烟在COVID-19中的作用，需要更多研究和严格评价。目前可以确定的是，吸烟仍然是很多疾病的危险因素”。

参考文章：

https://science.thewire.in/health/coronavirus-smoking-nicotine-research/

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