从阴阳交替看夜半发病

导读：《黄帝内经》言：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”《伤寒论》有6条格式统一的“欲解时”条文，可见疾病与时间是有一定关系的；而子夜又属阴阳交替之时，脏腑阴阳不调则可能在此时发病。本文作者选取的4个医案，均参考了发病时间，探索阴阳消长而确定治法。

半夜阴阳交替与发病的关系

生物节律，时空效应，对人体生理、病理、诊断、治疗等都有一定的影响，中医学很早已重视这种关系，如《素问·生气通天论》说：“生之本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏十二节，皆通于天气。”中医学把这种关系称为“天人相应”。《灵枢·顺气一日分为四时篇》说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”若脏腑的阴阳偏颇，出入升降不能与昼夜阴阳消长同步，可在子夜阴阳交替时发病。本文选录半夜阴阳交替时发病的案例数则，从阴阳消长的角度探述时空效应与发病治疗的关系。

胸痹案

女患，50岁，1984年1月10日诊。有冠心病及肠粘连史。月余来，每晚23时许，左上胸闷刺痛，形寒战栗，兼见腹胀，大便软而不畅，面虚浮少华，脉沉细，舌淡苔薄润，舌下筋脉、成片状。拟温补阳气以复其运，活血通脉以祛其闭。

处方：生黄芪15克，党参10克，桂枝9克，淡附片12克，炙甘草6克，炒白芍9克，丹参12克，桃仁10克，降香9克，制香附10克，生姜3片，大枣5枚。兑入黄酒3匙同煎，服7剂后上述症状缓解。

按：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。本案时值隆冬，阴寒主令，气虚阳衰，脏腑失于温煦，血脉因之痹阻。逢夜半阴拢而病增，温补阳气，和营通脉，以酒为使，助其行也。

失眠案

女患，42岁，1983年5月30日诊。旬余来，每于半夜2时左右烘热而醒，上半身汗出，烦而心悸，脉细寸弱，舌淡红有裂纹，拟补益心脾，滋阴和阳。

处方：生地12克，太子参12克，白术9克，麦冬10克，茯苓12克，炒枣仁9克，淮小麦30克，知母6克，百合10克，炙甘草4克，生牡蛎30克（先煎），龙齿15克（先煎），灯芯5札。7剂安。

按：《难经》说：“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”本例患者思虑劳倦，心脾气阴暗耗，是以半夜阴阳交替之时，机体不能自我调节与时空节律同步，虚阳浮动，液不内守而烘热汗出；阴不恋阳，阳不入阴而不眠。以四君子汤、生脉散、百合地黄汤、甘麦大枣汤等加减，和阴阳乃安。

惊悸案

女患，28岁，1983年7月10日诊。较长时间以来，每于半夜耳边似闻呼叫声，随即惊醒，心惊不宁，胸闷似负重压，平时稍闻响声，惕然而惊，舌边瘀斑，舌下筋脉紫、成片状，脉细弦。拟理气祛瘀，和阴阳而宁神。

处方：柴胡6克，枳壳6克，制香附9克，合欢皮12克，旋覆花9克，生地12克，当归10克，赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，丹参12克，桔梗3克。服药12剂后，惊悸未作，能安寐至清晨5时。

按：夜半阳蛰后，神魂安其舍。本例患者系气滞瘀阻胸中，阴阳出入交合之路被阻，阳不入阴，神不安舍，属王清任血府血瘀之症，以血府逐瘀汤为主，廓清阴阳出入之路，阴阳交则安。

心肌炎后遗症案

女患，31岁，1982年10月31日诊。前一年春季患心肌炎后，深秋及早春之际，常于半夜0〜1时许，小腹以下攻冲，有上逆之势，肠鸣漉漉，胸中痞闷，心中悸动而恐，舌淡微胖，苔薄润，脉细弱。拟补气温阳，化饮降逆。

处方：党参10克，熟地12克，白术9克，制半夏9克，陈皮6克，茯苓9克，桂枝12克，甘草5克，淡附片9克，生姜3片，紫石英15克（先煎），补骨脂10克。5剂，药后症状缓减，仍守原法进治而安。

按：人身精微之秘藏，废浊之宣泄，皆阳气之功。本例气虚而心肾元阳不足，不能温化水饮，饮邪上凌而惊悸欲作奔豚。饮为阴邪，半夜阴拢，阴得阴助而病作。以温阳化饮平逆，兼以补气崇土而安。

本文摘自《实用中医内科杂志》1988年第2卷第1期,作者/陆惠铭

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