儿童外用糖皮质激素——您用对了吗？
作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 赵华
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洋洋奶奶：我家小孙子10个月，得了湿疹，医生开了这个丁酸氢化可的松软膏，我想问下什么什么松，是不是激素呀？孩子脸上能用吗？小孩子用激素安全吗？我听说用了激素小孩子长不高，会影响孩子身高吗？
估计很多家长一听到什么什么松，和洋洋奶奶想法一样，存在不同程度的“激素恐惧”，以至于不能按照医嘱来规范用药。那今天我们来讲讲儿童外用糖皮质激素。
糖皮质激素学名肾上腺皮质激素，简称“激素”，比如我们常见的氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松等等。外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，是许多皮肤病的一线治疗药物。
2如何选择外用糖皮质激素？
首先，在强度选择上，婴幼儿、儿童一般选择弱效或软性激素。
弱效激素适用于儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可以短时较大面积使用，必要时可以在医生指导下长期使用。
软性激素是外用后在局部被迅速代谢为无活性的降解产物，吸收后副反应轻微，减少了下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制和局部副反应。
其次，人体不同部位皮肤对外用药物经皮吸收存在很大差异，如眼睑皮肤与足跖之间相差达300倍。皮肤薄嫩部位激素吸收率高，应禁用强效、含氟的制剂，而应选择浓度低、弱效糖皮质激素或软性激素。从这我们也可以解答洋洋奶奶的疑问，弱效糖皮质激素可以用于孩子面部。
另外，需注意剂型的选择。
软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化性皮损，尤其是掌跖部位，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损；婴儿尿布区忌用软膏，因为软膏封闭性强，外用于尿布区域会增加激素的吸收。
洗剂中含有酒精，因此不建议用于婴幼儿及儿童。
乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。
皮炎湿疹类皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、白癜风、血管瘤等。
对糖皮质激素或相关成分过敏为绝对禁忌。
各种皮肤感染，如真菌、细菌病毒感染等，酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等为相对禁忌。
① 连续性治疗不超过2周，婴儿尿布皮炎尤应慎用；
② 2岁以下儿童治疗不超过7天；
③ 敷药面积不大于体表面积的10%；
④ 不密闭包扎；
⑤ 外用次数以1〜2次/天为宜。
规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告，每周2~3次（婴幼儿每月不超过15g，儿童不超过30g，青年及成年人60~ 90g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。
国外研究报告，曾使用过外用激素的儿童特应性皮炎患者中低骨密度的发生率非常低(5%) ，骨质疏松也只有1.7%，而且与外用激素的使用并无关联。
国内的研究报道称，规范外用糖皮质激素治疗湿疹对患儿婴儿期体格生长并无影响。
因此家长们不需要过分放大激素的不良反应，在正确的用法用量下使用糖皮质激素，对孩子是相对安全的。
通过上述的讲解，相信家长朋友们对外用糖皮质激素的使用有了一定认识，外用糖皮质激素是把双刃剑，用激素做到“心中有数”，既不“滥用”，也不“畏用”，在医生指导下合理使用，就能将治疗作用最大化，副作用最小化。
审核专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 罗崇彬
广东省药学会 广东省妇幼保健院 张琳
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