哺乳期外用药物知多少？
作者：广东省药学会 深圳市宝安区妇幼保健院 范晓梅
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哺乳期妈妈由于抵抗力下降及产后照顾宝宝的疲劳和忙碌，易患许多疾病。有些疾病若不严重，能不用药治疗当然最好，但是对于一些皮肤病具有传染性，甚至容易蔓延，这种情况须及时治疗。然而，几乎所有药物均能进入乳汁并可被婴儿吸收，哺乳期用药的选择更应慎重。
因不知外用药与内服药物的区别，哺乳妈妈们常诚惶诚恐。有些担心用药对宝宝影响健康，又不愿停止哺乳，于是不做任何用药治疗，进而耽误疾病最佳治疗时机。而有些妈妈在开始用药治疗前断奶，让宝宝提早开启非母乳喂养征程。本文药师正是一名正在哺乳的妈妈，对于女同胞们的困惑感同身受，在此为各位受疾病困扰的哺乳妈妈们就哺乳期外用药进行解惑。
皮肤给药作为药物的给药途径之一，药物活性成分可经皮肤吸收入体内，进入体内的量与有效成分浓度、涂抹的面积、治疗区域的皮肤厚度以及给药间隔等因素有关。
大部分常见的治疗皮肤疾病的药物在哺乳期使用是安全的。但是用于痤疮的维生素A衍生物/类维生素A（维甲酸）如异维甲酸，或者用于牛皮癣的阿维A以及焦油制剂等具有潜在的毒性，哺乳期应避免使用。任何应用于乳房皮肤处的药物在哺乳前需去除。
一般情况下，哺乳期局部使用药物是安全的，只要短时间应用于小面积的皮肤，包括所有的局部治疗，防腐剂、消毒剂、驱虫剂、抗感染药物（局部抗生素、抗真菌药、抗病毒药），皮质激素类和局部抗炎药物、收敛剂、止痒剂、角质软化剂。如果涉及长期大面积皮肤的治疗，应考虑单一药物的吸收和影响，这种情况建议参考药物的全身应用如碘酒、阿司匹林。若乳房皮肤有局部用药，哺乳前应将药物清洗干净。
有些哺乳妈妈为了提升自己的形象，使用一些化妆品和美发用品包括染色剂和烫发定型剂。对于某些能通过乳汁吸收和转运的化学成分，应特别注意。头发染料可能含有毒性成分如铅。此外，化妆品中的成分可能具有一定致敏性，理论上可能会导致接受母乳喂养的宝宝过敏，但目前未得以证实。
此外，避免接触过敏原不能阻止特应性湿疹的发展，有研究发现，孕期和哺乳期通过饮食限制远离过敏原的做法对预防过敏性疾病和食物过敏无明显作用。
哺乳期牛皮癣的光化学疗法(补骨脂素光化学疗法)未作系统的研究，包括口服光敏剂和长期应UV-A放射后局部使用甲氧沙林。哺乳期妈妈使用光疗后婴儿未见毒性症状。
用药小建议
哺乳期可使用甲氧沙林和UV-A反射的光化学疗法治疗疾病，但避免使用富马酸制剂。
患者使用阿维A治疗牛皮癣，剂量40mg/天，大约有1%母亲体重相关的剂量进入婴儿体内，但未见中毒反应。
目前未有关于哺乳期使用异维甲酸、外用阿达帕林、阿利维A酸凝胶、他扎罗汀和维甲酸或卡泊三醇、地蒽酚（有时与水杨酸合用）、尿素、煤焦油和壬二酸制剂等的相关报道。哺乳妈妈局部使用类维生素A如维甲酸及其异构体异维甲酸后，在婴儿体内未检测到相应的药物。
哺乳期使用锂治疗脂溢性皮炎未有报道，经皮吸收的药物量有限，因此药物经乳汁分泌是可能性不大。
哺乳期可外用他克莫司和吡美莫司治疗过敏性皮炎。吡美莫司对于2个月以上的婴儿有很好的耐受性。哺乳妈妈使用他克莫司，婴儿体内只有妈妈体重相关剂量的0.1%。有报道，在7名使用免疫调节剂哺乳期妈妈，婴儿未发生任何症状。可见，哺乳期可使用免疫调节剂，但须避免婴儿直接接触该类药物，哺乳前清洗涂药的乳房皮肤。
用药小建议
类维生素A毒性和长半衰期，不宜在哺乳期作为全身治疗药物。煤焦油具有致癌致突变的作用，不应全身使用。其他没有明显吸收报道的药物可以常规外用。
哺乳期可以使用滴眼剂、滴耳液和滴鼻剂等治疗，但应避免使用含有氯霉素、喹诺酮及链霉素的制剂。
眼部的治疗药物有松弛剂、收缩剂、抗炎药和人工泪液，大部分是小剂量给药且作用于局部，全身吸收的量很少，远低于哺乳期妇女每天的允许摄入量，对婴儿影响较小。
当哺乳期妇女使用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺治疗青光眼时，每日服用1 g治疗剂量的药物后乳汁中药物浓度为2.1 mg/L，约为1.9%母亲体重相关剂量，但乳儿未见任何不良反应。乳母使用噻吗心安、地匹福林和多佐胺的眼药水治疗青光眼或偶尔口服乙酰唑胺，乳儿未出现任何症状。2001年美国儿科学会将乙酰唑胺和噻吗心安、美替洛尔、左布诺洛尔等β-阻滞剂归类为哺乳期可用药物。
此外，未有乳母使用含布林佐胺和多佐胺的滴眼剂后乳儿出现不良反应的报道。哺乳期可在玻璃体腔内注射哌加他尼。目前，仍未有哺乳期使用拉坦前列素和其他前列素类的临床经验。哺乳期使用维替泊芬应慎重。
滴鼻剂局部小剂量给药，能收缩鼻粘膜，但不影响哺乳。哺乳期易患急性上呼吸道感染，最安全的方法是局部治疗，不应全身性使用能减少乳汁分泌的血管收缩药或解充血药。
滴耳剂的有效成分大多是抗生素或抗真菌药，局部作用于耳道，不会被吸收，故风险较小。
用药小建议
哺乳期一般情况可使用滴眼剂、滴耳液及滴鼻剂。但禁用含有氯霉素、喹诺酮及链霉素的滴眼液或滴耳液。
哺乳期应慎用碘剂，如作为消毒剂或杀菌剂的聚维酮碘栓剂或洗剂。碘能经过皮肤及粘膜吸收，并可主动转运至乳汁中，因此乳汁中碘离子的浓度远大于血浆浓度。婴儿若摄入过高碘量会影响其甲状腺功能。
使用含地喹氯铵盐、海克替啶、聚甲酚磺醛的消毒洗剂时，无须停止哺乳。
抗感染治疗可选择甲硝唑（滴虫病）、呋喃妥因、硝呋太尔、抗真菌药物氯苯甘醚。确诊细菌感染后，可考虑全身用药治疗（口服），这通常不与哺乳冲突且获得比局部用药更佳的效果。杀精避孕药如壬苯醇醚的阴道给药及宫内节孕器对婴儿没有影响，在哺乳期可使用。
用药小建议
在哺乳期经阴道给药比较安全，除含碘的药物外。避免使用过时且效果有争议的药物，在使用抗感染药物时应慎重。
哺乳期使用七叶树提取物七叶皂苷制剂治疗静脉曲张，乳儿是否有不良反应尚不清楚。七叶皂苷的相关研究较少，哺乳期用药的信息还是空白。如果紧急情况，哺乳期也可进行静脉曲张硬化治疗法（聚多卡醇）。
痔疮治疗可采用局部用药。
哺乳期苄达明可局部作用于口腔、喉咙和阴道。未有哺乳期局部使用乌洛托品治疗多汗症的系统研究，局部使用后未见明显的全身吸收。
2001年美国儿科学会报道，乳母使用米诺地尔，乳儿未见不良反应，尽管未注明服药的种类及时间信息。由于缺乏哺乳期用药经验，最好避免长期使用米诺地尔治疗脱发。
同样，哺乳期未有使用非那雄胺和依洛尼塞局部治疗（多毛症）的相关报道。
用药小建议
治疗静脉曲张的药物哺乳期可使用；七叶树的提取物有一定毒性，哺乳前应避免使用其相关制剂。
审核专家：
广东省药学会 深圳市宝安区妇幼保健院 郭惠娟
广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲
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