世界卫生组织 | 必要的破伤风防疫
作者：广东省药学会 东莞市第五人民医院 杨丽玲
世界卫生组织定于每年4月最后一周为世界免疫周，其目的是促进接种疫苗以保护各年龄人群免患疾病。免疫接种是公认最成功和最具成本效益的卫生干预措施之一。
2019年的主题是“接种疫苗，共防疾病”。这一周，众多“疫苗英雄”积极宣传，以帮助确保人们获得疫苗保护。
今天，药师来说说无处不在的破伤风杆菌的杀手——
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌在环境中无处不在，尤其是灰尘、土壤、人或动物粪便等。
任何人都可能感染破伤风，最常见于未接种破伤风疫苗的新生儿和孕妇、外伤和烧烫伤患者以及手术器械消毒不严等情况。大多数病例发生在感染后10天左右，特征性临床表现出是肌肉痉挛，全球死亡率高达30％～50％。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。
破伤风虽然是一种极为严重的潜在致命性疾病，但我们可以免疫预防。
那么破伤风怎么预防？免疫制剂主要有哪些？它们又有什么区别呢？
破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。
一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。
二级预防即被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。
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新生儿分别于3、4、5、18月龄接种1剂百白破疫苗（DTaP），间隔时间≥28天；
6 周岁接种1剂白破疫苗（DT）。
补种原则：
①５岁前未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前３剂每剂间隔时间≥28天，第４剂与第３剂间隔时间≥６个月。
②≥6岁接种DTaP和DT累计＜３剂的儿童，用DT补齐３剂；第２剂与第１剂间隔１～２个月，第３剂与第２剂间隔６～12个月。
③根据补种时的年龄选择疫苗种类，＜５岁使用DTaP，６～11岁使用DT（儿童用），≥12岁使用DT（成人及青少年用）。
1，如孕妇的免疫接种不完全或免疫接种史不明确，应尽量完成推荐的５剂次免疫接种程序，至少应接种２剂次的含TT疫苗。
2，首剂应在妊娠期间尽早接种，并在间隔至少4周后接种第2剂次。 第2剂次至少应在生产前2周完成接种。
3，为确保防护有效期不低于５年，在第２次接种至少６个月后应接种第３剂次。
4，为了保障全生命周期的保护，１年后或下次 怀孕前接种第４和第５剂次疫苗，但应注意两个剂次间的最短时间间隔。
5，现有资料表明，TT和白喉类毒素对胎儿无致畸作用，建议接种DT，接种部位为上臂外侧三 角肌，接种方式为肌内注射。
普通成人
免疫史不清/未免疫的，推荐注射3剂次，前两针间隔 4～8 周，在 1/2～1年后进行第三次强化注射后，每10年注射一次DT。
药师提醒：
1. 破伤风属于可预防疾病，但发作时治疗无特效药物，因此预防重于治疗；
2. 破伤风患病后无持久免疫力，可再次感染，故仍须免疫预防；
3. 使用破伤风抗毒素与类毒素必须分点注射；
4. 使用人破伤风免疫球蛋白，需3个月以后方能接种疫苗。
审稿：广东省药学会 东莞市第五人民医院 黄卫娟
审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 临床药师团队
图片来自世界卫生组织官网
作者简介
杨丽玲
医学硕士
东莞市第五人民医院主管药师
从事临床合理用药5年
擅长：新生儿科、儿内科相关疾病的用药咨询
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