尿肌酐，了解一下
前言：
白蛋白是体内体液中所占比例最多的一种蛋白质，其分子量6.6kD，且又是能通过肾小球滤过膜最小的一种蛋白质，其后在近曲小管几乎被完全重吸收。当肾小球滤过膜受损其表面电荷屏障发生改变时白蛋白的滤过量大于近曲小管的重吸收量，肾损伤后尿中最早出现的蛋白质就是白蛋白，因此尿液白蛋白检测对于早期糖尿病、肾损伤的诊断、肾脏疾病预后的监测具有重要意义。肌酐是肌酸代谢的终产物，主要是通过肾小球滤过，在肾小管几乎不被重吸收而排出体外。在正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本上保持恒定。由于尿白蛋白与肌酐的排出量均受相同因素影响而产生波动，但在个体中A/C（白蛋白肌酐比值）则保持相对恒定，因此单独观察某一指标会产生一定的片面性，而比值能够提供更加可靠的临床价值。尽管如此，不同个体间又如何进行定性判断呢？
案例：
患者男，1岁，尿常规检查如下：
根据下图的半定量等级表判断，发现A/C 1+，其余均阴性，怀疑肾早期损伤，联系临床医生反馈并无相关症状，笔者想到近期出现过几例类似的情况，且患者都是新生儿，难道仪器出现了假阳性？
UC3500使用的是反射率方法，A/C是通过白蛋白ALB和肌酐Cre的反射率比值换算成半定量结果，参照CKD诊疗指南2012版[1-2]，换算等级如下：
但同时我们也注意到，尽管个体的肌酐水平相对稳定，但是不同个体间肌酐水平的差异很大[3]。
通过国内的研究也可以看出，尿肌酐与年龄、身高、体重、体表面积（bodysurface area，BSA）、 摄入量等因素均有相关性，其中与BSA的最为显著[4]。
因此本案例是因为Cre过低，而ALB又较Pro更为敏感，所以出现了Pro、ALB、P/C均为阴性而A/C 1+的情况。
讨论：
因儿童本身肌酐代谢水平低，以尿肌酐作为参考标准评判微量白蛋白势必会造成结果较成人高的情况，目前国内缺少针对儿童随机尿微量白蛋白与肌酐比值正常范围的研究，但是雷永红等人的研究表明，3-14岁儿童P/C的正常范围上限为0.212g/gCr[5]，比CKD诊疗指南的0.15g/gCr要高。因此，针对儿童标本，建议有条件医院尽量建立自己的参考区间，报告方式可以考虑用数值的形式，分成更多的等级供临床参考。
参考文献：
[1] National Kidney Foundation. KDOQIClinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis.Nov 2012.
[2] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guide-linesand Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease.Am J Kidney Dis. Feb 2007;49(2 Suppl 2):S1-S180.
[3] Remer T, Neubert A, Maser-Gluth C.Anthropometry-based reference values for 24-h urinary creatinine excretion duringgrowth and their use in endocrine and nutritional research[J]. American Journalof Clinical Nutrition, 2002, 75(3): 561-569.
[4] 郭晓慧. 儿童尿肌酐水平及对尿碘校正效果研究[D].天津医科大学,2016.5.
[5] 雷永红，李铭芳，李艳青，等.3-14岁正常儿童尿蛋白/尿肌酐比值的正常值估计[J].广西医科大学学报，2002,19（5）：736.