检验职考 | 血液学 第十八章 急性髓性白血病

第十八章  急性髓性白血病

一、单选题

1、下列哪种疾病的原始细胞，非特异酯酶染色阳性能被氟化钠（NaF）抑制（　）。

A、急淋白血病（ALL-L3）

B、急非淋白血病（AML-M3）

C、急非淋白血病（AML-M5）

D、急性巨核细胞白血病（AML-M7）

E、浆细胞白血病

【正确答案】 C

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M5的非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色诊断价值较大。

2、骨髓检查原始粒细胞＞80%，早幼粒细胞＞12%，诊断为（　）。

A、急非淋白血病M1型

B、急非淋白血病M2型

C、急非淋白血病M5型

D、急非淋白血病M4型

E、急非淋白血病M5型

【正确答案】 B

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓象诊断：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3、急非淋白血病M2与M1型的主要区别是（　）。

A、Auer小体多少

B、过氧化物酶染色阳性程度

C、中性粒细胞碱性磷酸酶活性程度

D、原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例

E、骨髓增生程度

【正确答案】 D

【答案解析】急非淋白血病M2与M1型的主要区别是：原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例不同，M1型原始粒细胞大于90%，M2型占30%～89%。

4、引起中枢神经系统白血病以哪型白血病最多见（　）。

A、急性粒细胞白血病

B、急性淋巴细胞白血病

C、急性早幼粒细胞白血病

D、急性单核细胞白血病

E、慢性粒细胞白血病急性变

【正确答案】 B

【答案解析】中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

5、骨髓检查原始单核细胞35%，原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，可诊断为（　）。

A、急非淋白血病M5a

B、急非淋白血病M5b

C、急非淋白血病M4

D、急非淋白血病M3

E、急非淋白血病M2

【正确答案】 C

【答案解析】急非淋白血病M4的血象：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。白细胞数可增高、正常或减少。外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。

6、AML-M3型白血病可出现（　）。

A、t（15；19）

B、t（8；21）

C、t（9；11）

D、PML-RARA融合基因

E、t（9；22）

【正确答案】 D

【答案解析】 AML-M3型白血病的染色体及分子生物学检验可见：具有特异性的染色体易位t（15；17）。t（15；17）染色体易位使17号染色体上的维A酸受体α（RARα）基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病（PML）基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。

7、胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形态学特征符合下列哪一项（　）。

A、急性粒细胞白血病（M1）

B、急性早幼粒细胞白血病（M3）

C、急性单核细胞白血病（M5）

D、急性淋巴细胞白血病（L1）

E、红白血液病M6

【正确答案】 C

【答案解析】单核细胞的特征：胞体大，外形不规则，核染色质纤细，呈疏松网状，核仁1～3个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。急性单核细胞白血病（M5）的血象：血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类以原单和幼单核细胞增多为主，可占细胞总数的30%～45%。

8、下列哪项不符合中枢神经系统白血病（　）。

A、常发生于缓解期

B、出现的原因是抗白血病药物难以通过血-脑屏障

C、治疗该病首选甲氨蝶呤

D、可鞘内预防性给药

E、急性淋巴细胞白血病患者不易出现

【正确答案】 E

【答案解析】中枢神经系统白血病是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位的浸润所引起的一组症候群。临床上主要表现为头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，视力障碍，抽搐，昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状。脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。由于多种化疗药物不易透过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原因。中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

9、诊断急性非淋巴细胞白血病M2型的标准为（　）。

A、骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系）

B、骨髓中原始粒细胞≥90%（非红系）

C、骨髓中原始粒细胞＞70%（非红系）

D、骨髓中原始粒细胞＞80%（非红系）

E、骨髓中原始粒细胞≥30%（非红系）

【正确答案】 A

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少。

10、PPO阳性反应见于哪类原始细胞（　）。

A、原始粒细胞

B、原始单核细胞

C、原始淋巴细胞

D、原始巨核细胞

E、原始红细胞

【正确答案】 D

【答案解析】 M7的原始巨核细胞根据其体积大小（4～8倍体）及特异性细胞器的出现，加以识别。MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应，髓过氧化物酶（MPO）呈阴性反应。

11、非特异性酯酶染色对诊断下列何种白血病意义最大（　）。

A、AML-M2型

B、AML-M7型

C、AML-M5型

D、急性淋巴细胞白血病

E、慢性粒细胞白血病

【正确答案】 C

【答案解析】急性髓系白血病（AML）的M5型非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色诊断价值较大。

二、案例分析

1、患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下25px，脾肋下75px，Hb42g/L，WBC18×10⁹/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。在进行化疗过程中，患者出现了嗜睡、呕吐、抽搐等症状，脑脊液检查发现白细胞数增高，涂片中见到白血病细胞，则最可能的并发症是（　）。

A、中枢神经系统白血病

B、淋巴瘤

C、细菌性脑膜炎

D、病毒性脑炎

E、以上都不是

【正确答案】 A

【答案解析】中枢神经系统白血病的脑脊液涂片染色观察发现白血病细胞。临床上会出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出现不同的脑神经、脊髓受损的表现。

2、男性，22岁，头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周。血红蛋白为80g/L，白细胞40×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。外周血涂片中有成熟细胞。骨髓增生极度活跃，原始细胞占50%，早幼粒细胞占21%。POX强阳性，NAP阴性。确诊为急性非淋巴细胞白血病，FAB分型为（　）。

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

【正确答案】 B

【答案解析】 M2中骨髓原始细胞大于等于30%（NEC）同时应小于90%，单核细胞小于20%。POX强阳性，NAP减低。血涂片中原始细胞增多，同时常可见到早幼粒细胞，中性中幼粒及中性晚幼粒细胞，部分患者的原始细胞内有棒状小体，少数患者可见少许幼稚红细胞，血小板常少见。

三、共用题干

男性，35岁，发热1周伴鼻出血，牙龈出血，球结膜出血及注射部位大片瘀斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×10⁹/L，血小板为50×10⁹/L。骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。

<1>、本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有（　）。

A、胞质少，有空泡

B、细胞体积小，染色质较粗

C、细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松

D、以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡

E、胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状

【正确答案】 E

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。约70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t（15；17）。

<2>、本例出血主要原因是（　）。

A、血小板功能异常

B、纤溶亢进

C、血小板减少

D、白血病细胞释放促凝物质引起DIC

E、血中有类似抗凝物质出现

【正确答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。约70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t（15；17）。

<3>、本例确诊为急性白血病，其临床分型为（　）。

A、急性淋巴细胞白血病

B、急性髓系白血病M1型

C、急性髓系白血病M2型

D、急性髓系白血病M3型

E、急性髓系白血病M5型

【正确答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。有70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t（15；17）。

四、共用选项

A.AML-M7
B.G-6-PD缺陷症
C.AML
D.真性红细胞增多症
E.AML-M4

<1>、NAP积分值增高，全血细胞增多，网织红细胞不增多（　）。

【正确答案】 D

【答案解析】真性红细胞增多症时NAP积分值增高，全血细胞增多，而网织红细胞不增多。

<2>、高铁血红蛋白还原率降低（　）。

【正确答案】 B

【答案解析】当G-6-PD缺乏时，高铁血红蛋白还原率下降。

<3>、出现BCR/ABL融合基因（　）。

【正确答案】 C

【答案解析】 BCR-ABL融合基因多见于AML，大多为M1型。

<4>、酯酶双重染色阳性（　）。

【正确答案】 E

【答案解析】 AML-M4的酯酶双重染色可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

<5>、CD41、CD42呈阳性表达（　）。

【正确答案】 A

【答案解析】急性淋巴细胞白血病M7可见CD41、CD42呈阳性。

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