检验职考 | 血液学 第二十三章 浆细胞病及其实验诊断
第二十三章 浆细胞病及其实验诊断
1、女性,52岁,因肾功能衰竭住院。血常规检查三系减少,骨髓检查原浆细胞1%,幼浆细胞3%,成熟浆细胞3%,浆系细胞明显大小不一,其他血细胞无明显异常。此患者可能的诊断是( )。
A、反应性浆细胞增多症
B、巨球蛋白血症
C、恶性淋巴瘤
D、多发性骨髓瘤
E、再生障碍性贫血
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤骨髓象一般呈增生活跃,各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时,粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%,在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多,一般为5%~10%,多者可高达70%~95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
2、某患者,主诉骨痛,血浆蛋白质电泳图谱的变化为ALB减少,β-γ区带出现典型M蛋白。此患者最可能是( )。
A、急性肝炎
B、慢性乙型肝炎
C、多发性骨髓瘤
D、肾病综合征
E、急性时相反应症
【正确答案】 C
【答案解析】多发性骨髓瘤血浆蛋白质电泳图谱的变化β-γ区带出现典型M蛋白。
3、多发性骨髓瘤血液生化最主要的特征是( )。
A、γ-球蛋白增高
B、M蛋白的出现
C、尿凝溶蛋白阴性
D、白蛋白降低
E、尿酸正常
【正确答案】 B
【答案解析】多发性骨髓瘤的特征是:单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白,骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓,引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。
4、下列哪一项是多发性骨髓瘤的突出症状( )。
A、骨骼疼痛
B、病理性骨折
C、广泛性出血
D、反复感染
E、贫血
【正确答案】 A
【答案解析】多发性骨髓瘤的多数患者起病缓慢,可长期无症状。但当病情发展到一定阶段,因骨髓瘤细胞的不断增殖和浸润,并产生大量的M蛋白,累及多器官则出现各种临床表现。在患者中,骨痛往往是其首要症状。
5、多发性骨髓瘤好发于哪个年龄段人群( )。
A、<20岁
B、<30岁
C、<40岁
D、50~60岁
E、>70岁
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤,属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞超常增生并产生单克隆免疫球蛋白,骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓,引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常,常见于50~60岁的人群。
6、多发性骨髓瘤的实验室检查中不能出现的现象是( )。
A、红细胞呈缗钱状排列
B、血小板和白细胞数量升高
C、血清蛋白电泳发现M蛋白
D、可出现本-周蛋白尿
E、骨髓的异常浆细胞数量增加>10%
【正确答案】 B
【答案解析】多发性骨髓瘤的一些症状:红细胞常呈“缗钱状”排列,血沉也明显增快。白细胞数正常或偏低,白细胞减少的原因与骨髓受损有关。血小板数正常或偏低,血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。髓瘤时异常浆细胞增多,一般为5%~10%,多者可高达70%~95%以上。出现本-周蛋白尿,血清蛋白电泳发现M蛋白。
7、浆细胞系占骨髓有核细胞30%,其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50%,下列何者应首先考虑( )。
A、急性风湿热
B、单核细胞性白血病
C、多发性骨髓瘤
D、传染性单核细胞增多症
E、戈谢病
【正确答案】 C
【答案解析】当瘤细胞所占比例较高时,粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%,在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多,一般为5%~10%,多者可高达70%~95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
8、多发性骨髓瘤患者尿中主要出现( )。
A、白蛋白
B、Tamm-Hirsfall糖蛋白
C、游离的Ig重链
D、游离的Ig轻链
E、转铁蛋白
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤患者,经血清和尿中免疫电泳,可将“M”成分分为以下几型:IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。
9、对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是( )。
A、骨髓穿刺涂片形态学检查
B、外周血涂片检查
C、血沉测定
D、血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E、血清免疫电泳
【正确答案】 A
【答案解析】骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布,因此、需多部位、多次穿刺,才有助于诊断,瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃,各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时,粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%,在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多,一般为5%~10%,多者可高达70%~95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
10、多发性骨髓瘤属于哪种细胞异常( )。
A、T细胞
B、浆细胞
C、B细胞
D、单核细胞
E、NK细胞
【正确答案】 B
【答案解析】当瘤细胞所占比例较高时,粒系细胞及红系细胞则明显减少。多发性骨髓瘤可表现为浆细胞异常,正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%,在多发性骨髓瘤时可见异常浆细胞增多,一般为5%~10%,多者可高达70%~95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
11、多发性骨髓瘤患者,血清中M蛋白含量低,不易在电泳中发现,常出现本-周蛋白,高血钙,肾功能损害及淀粉样变属于免疫学分型的哪一型( )。
A、IgA型
B、IgD型
C、轻链型
D、不分泌型
E、IgG型
【正确答案】 B
【答案解析】经血清和尿中免疫电泳,可将“M”成分分为以下几型:IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为:M蛋白含量低,不易在电泳中发现,多见于青年人,常出现本-周蛋白(多为γ链),高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。