检验职考 | 血液学 第二十四章 骨髓增生性疾病及其实验诊断

第二十四章  骨髓增生性疾病及其实验诊断

一、单选题

1、真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是（　）。

A、是否病毒感染后

B、是否红细胞生成素增多

C、是否血小板增高

D、是否红细胞高于正常

E、中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高

【正确答案】 D

【答案解析】真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。

2、cAMP与血小板聚集之间的关系，下列哪项是正确的（　）。

A、cAMP增高，促进血小板聚集

B、cAMP减低，促进血小板聚集

C、cAMP正常，抑制血小板聚集

D、cAMP减低，抑制血小板聚集

E、cAMP与血小板聚集毫无关系

【正确答案】 B

【答案解析】血小板膜受体异常：患者血小板膜α-肾上腺素能受体及PGD₂受体减少或缺如，致使cAMP生成减少，血小板聚集活性可以增强。

3、什么疾病除骨髓涂片外，做骨髓活检更有必要（　）。

A、缺铁性贫血

B、骨髓纤维化

C、急性白血病

D、慢性粒细胞白血病

E、巨幼细胞性贫血

【正确答案】 B

【答案解析】骨髓活检是骨髓纤维化确诊的主要依据。可见不同程度的纤维化改变，有的病例尚残留有造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。

4、骨髓穿刺时，下列哪种疾病常为“干抽”（　）。

A、慢性粒细胞白血病

B、真性红细胞增多症

C、再生障碍性贫血

D、骨髓纤维化

E、急性白血病

【正确答案】 D

【答案解析】骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓可呈灶性增生。

5、提示骨髓纤维化的最简便指标是（　）。

A、血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞

B、多次多部位骨髓穿刺呈干抽

C、骨髓中巨核细胞明显增生

D、碱性磷酸酶积分增高

E、外周血三系减少

【正确答案】 B

【答案解析】骨髓纤维化的骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。

二、案例分析

男性，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下100px。检验：血红蛋白98g/L，血小板327×10⁹/L，白细胞36×10⁹/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞2%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%，幼红细胞10%，粒细胞形态正常，NAP积分180分。血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义（　）。

A、靶形红细胞

B、破碎红细胞

C、泪滴形红细胞

D、嗜碱性点彩红细胞

E、多染性红细胞

【正确答案】 C

【答案解析】本病可诊断为骨髓纤维化。骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大，血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，并有不同程度的骨髓纤维化及髓外造血等。血象：①红细胞：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见多染性红细胞及泪滴红细胞。②白细胞：多数正常或中度增高，少数病例可达100×10⁹/L，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。③血小板：约1/3病例增多，晚期减少，形态可有异常，如巨型血小板甚为常见。

三、共用选项

A.周围血中早幼粒细胞增多
B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
C.周围血幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”
D.周围血出现较多异型淋巴细胞
E.周围血易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞

<1>、骨髓纤维化（　）

【正确答案】 C

【答案解析】骨髓纤维化的血象：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性；如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴红细胞。骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液（干抽）或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。

<2>、传染性单核细胞增多症（　）。

【正确答案】 D

【答案解析】传染性单核细胞增多症白细胞数正常或增多，本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5日开始出现，第7～10日达高峰。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。

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