临床输血 | 血浆制备的种类及其临床应用
1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml全血制备。
3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。使用时放37℃水温箱融化。
在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
新鲜冰冻血浆
采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。含有全部凝血因子。血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。容量：50-200ml多种规格。保存期一年。
适用于：
①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg）
冰冻血浆
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。血浆蛋白含量≥50g/L。保存期5年。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
适用于：
①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP
主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。
S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
亚甲蓝（MB）/可见光处理，当MB暴露于可见光时，MB发生光敏反应，产生活性氧，对核酸和某些蛋白造成不可逆转的损害，使病毒无法进行复制，失去了传染性。
S/D处理全血浆时一个批量通常处理100-2500人份的混合血浆。
亚甲蓝（MB）/可见光处理针对单人份血浆进行，目前主要用于处理体积约为315ml的单人份血浆袋。主要缺陷是凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原会损失25%-30%的功能活性。
病毒灭活新鲜冰冻血浆
采用亚甲基蓝病毒灭活技术对在全血的有效期内分离出的血浆或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后剩余的血浆进行病毒灭活并冰冻呈固态而制成。血浆蛋白含量≥50g/L，甲基蓝残留量≤3.30umol/L。保存期5年。适应症同冰冻血浆。
适用于：
①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
成年患者常规剂量剂量10-15ml/kg。
输注剂量取决于患者具体的病情需要，一般情况下，一般情况下，凝血因子达到正常的25%基本能满足止血要求。由于每袋FFP中的凝血因子量差异较大，因此输注FFP补充凝血因子时，动态观察输注后的止血效果对决定是否需要增加用量十分重要。
临床如采用输注FFP以补充凝血因子八时，可根据含量标准和所需补充的因子八量大致计算所需输注的FFP的量。
血友病A的数学方法：无八因子时选用新鲜冰冻血浆10-15ml/kg或冷沉淀。
红细胞的细胞膜上有一类镶嵌的糖蛋白，即血型抗原A和血型抗原B，构成人类的ABO血型系统。若配错血型，首次输血即可导致抗原抗体结合引起溶血。
在缺乏同型血浆又需要输注血浆时，可考虑进行ABO不同型但相容性输注。原则是AB型血浆可以输注给任何ABO血型的患者，而B型血浆只能输给B或O型血患者，A性血可以输给A型或O型血的患者。
RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。
盐水凝集法
低离子强度盐水法
酶技术
凝聚胺技术
抗人球蛋白检测法
凝胶卡式检测法
戴安娜凝胶卡式检测法的工作原理
将红细胞和抗血清加在凝胶上部反应，离心后观察。
凝集的红细胞，被阻挡在小柱中凝胶的上部或中央，证明发生凝集反应，判断凝集反应阳性。
游离的红细胞，被挤过装有过滤介质的小柱，而到达小柱的底部，证明未发生凝集，判断凝集反应阴性。
将保存期内的新鲜冰冻血浆在1-6℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1h内速冻（-18℃）呈固态而制成。冷沉淀中主要含有Ⅷ因子、纤维蛋白原和vWF、纤维黏连蛋白和因子XIII。
有些药物如维生素、激素、抗生素、抗毒素类生物制品等，它们的化学成分不恒定或至今还不能用理化方法检定其质量规格，往往采用生物实验方法并与标准品加以比较来检定其效价。
通过这种生物检定，具有一定生物效能的最小效价单元就叫”单位”（u）；经由国际协商规定出的标准单位，称为”国际单位”（IU international unit ）。
常用剂量为：每10kg体重输注2-3个单位。（100mlFFP制备的冷沉淀为1单位）
来源：ICU护理之家