SOP文件 | 尿红细胞变形率操作规程及临床意义

目的：早期鉴别肾性、非肾性疾病

参考范围：异形红细胞在75%以上为肾性，而＜20%，则为非肾性疾病。

临床意义：

血尿是泌尿系统常见的临床征象。根据出血量的不同，可分为①肉眼血尿，②镜下血尿。临床上，镜下血尿呈一过性或间断性发作，多为生理性；如血尿为持续性，则提示病理性改变。

一、血尿的概念　

以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，则定为镜下血尿。其实，正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。

二、尿中红细胞形态　

可依据红细胞形态分为：

1、肾性血尿：　

指红细胞形态出现：①大小改变，②形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。肾性血尿中出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、影形、裂形、铃形、棘形(其形态似乎是在环形红细胞基础上，同时伴有胞质囊泡状突起，有人描述为葫芦状突起，酵母菌样发芽状突起，米老鼠耳朵样)。棘形红细胞具有特殊形态，因此，易于观察者识别，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。在肾单位环境中，只有发生溶血时才出现此种棘形红细胞，而在健康人或非肾性疾病中，几乎见不到此种棘形红细胞。

2、非肾性血尿：　

指红细胞形态大小一致以单一形态正常红细胞为主，在少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变的锯齿形细胞或影细胞等。

三、尿异形红细胞形态形成机制　

目前，一般认为可能机制是：

1、红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；

2、红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。

四、红细胞形态对鉴别肾性与非肾性血尿的临床应用价值　

自从1979年Birch等用相差镜观察尿红细胞形态来鉴别肾性与非肾性疾病以来，国内外均有不少学者采用类似的方法作临床研究，多次证明识别尿红细胞形态具有实用的临床价值。

1、区分肾性及非肾性血尿的重要性　

1）肾性血尿　

由于主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。

2）非肾性血尿　

一旦确定，进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等。非肾性血尿疾病主要有：肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大等。

3）肾性血尿伴随征象　

肾性血尿常见疾病是肾小球肾炎，后者可能有4种征象：血尿可伴管型尿、脂质尿、脓尿，而血尿几乎为所有肾小球肾炎的特征。血尿也可能是非肾性血尿中泌尿道恶性肿瘤首发或唯一的征象，如为肾肿瘤，则可同时见肾性或非肾性红细胞。

4） 棘形红细胞的意义　

正常人和非肾性血尿虽可见各种异形红细胞，但棘形红细胞比率＜2%。Kohler报道棘形红细胞在143例肾小球肾炎患者中，有75例均≥5%，而在非肾小球肾炎患者的187例(尿石症、多囊肾、肾上腺瘤、肾盂肾炎)中，只出现4例。可见，发现棘形红细胞有利于鉴别诊断。

总之，尿红细胞形态对于早期鉴别肾性、非肾性疾病，具有重要的临床意义。

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