SOP文件 | 大便常规及虫卵检查显微镜法操作规程及临床意义

目的：为某些消化道疾病和寄生虫感染者的诊断治疗等方面提供可靠依据。

标本采集：

1、应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无汲水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种了、花粉易混淆检验结果。

2、采集标本时诮用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末端大小。

3、标本采集后一般情况应于1h内检查完毕，否则可因PH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。

操作步骤：

（一）一般性状检查:

1、颜色：可根据观察所见报告，如黄色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。

2、性状：可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、粘液脓样、有消化食物等。正常时为有形软便

3、寄生虫虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辩。

（二）显微镜检查:

1、洁净玻片上加等渗盐水1～2滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便做直接涂片检查。

2、最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过字迹为准。

3、在涂片中如发现疑似包裹，则在该涂片上加1滴碘液，在高倍下仔细鉴别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。

4、虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种，找到几种报告几种，并在该虫卵年面注明数量若干，以低倍视野计算。 

临床意义：

一、粪便外观

参考值：正常人一般每天排便一次，粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样，婴儿粪便呈黄色或金黄色。以细粮和肉食为主者粪便细腻而量少，食粗粮或蔬菜多者粪便含纤维多且量增多。

意义：

病理情况下，粪便的外观可呈现不同的改变。患者在大便时，应该顺便观察一下粪便的颜色及形状，可根据下面的介绍对自己消化道状况作一个初步判断。

1、溪糊状或稀汁、稀水样便，多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。

2、黄绿色稀水样便并含有膜状物时，可能为伪膜性肠炎。

3、米泔样粪便（白色淘米水样），内含黏液片快，常见于霍乱及副霍乱。此为烈性传染病，需及早隔离治疗。

4、当粪便内含有肉眼可见的较多的黏液时，多为小肠及直肠炎症。

5、粪便中含有肉眼可见的脓血时称为“脓血便”，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。

6、鲜血便常见与痔疮或肛裂所致的鲜血，多附着于秘结粪便的表面。

7、黑色粪便也称柏油便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性；而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。

8、冻状便，形如胶冻，表面似有一层膜，常见于肠易激综合征患者腹部绞痛后排除的粪便，也可见于慢性菌痢患者排除的粪便。

9、钡餐造影后粪便可暂时呈黄白色，新生儿粪便中排出黄白色乳凝快提示消化不良。

10、细条状或扁条状便表明直肠狭窄，多见于直肠癌。

11、干结便多呈硬球状或羊粪样，见于便秘者或老年排便无力者。

二、粪便显微镜检查

参考值：正常粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或高倍镜下偶见1-2个白细胞（写做1-2/HP）。无寄生虫卵及原虫。

意义：粪便显微镜检查如发现以下内容可能提示某些问题。

1、白细胞增加：

肠炎时白细胞数量一般少于15/HP、细菌性痢疾或阿米巴痢疾时白细胞数量明显增加，过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性粒细胞。

2、红细胞增加：

常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。

3、粪便中发现寄生虫卵、虫体或原虫：

可确定有相应的寄生虫或原虫感染，这是有关寄生虫感染最直接最肯定的证据。

4、其他发现：

当粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴出现时，可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关；如有夏科-雷邓结晶出现，则可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病；如有大量的上皮细胞出现，说明肠壁有炎症，如坏死性肠炎、溃疡性肠癌等；溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。

（三）便虫卵检查

在显微镜下查找寄生虫卵，一般随同粪便常规检查同时进行。

参考值：未查到人体寄生虫

意义：

在粪便中查找到寄生虫或虫卵、包囊、节片、虫体等非常有意义，是最直接和准确的方法，它可以明确诊断寄生虫感染性疾病。

肠道寄生虫病的诊断多依靠在粪便中找到虫卵、原虫滋养体和包囊。可在粪便中查到寄生虫虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、东方毛圆形腺虫卵、姜片虫卵、肝吸虫卵、牛肉绦虫卵、猪肉绦虫卵等。

可在粪便中查出的原虫滋养体和包囊有：结肠阿米巴、痢疾阿米巴、布氏阿米巴、微小阿米巴、脆弱阿米巴等。

可在粪便中查到的各种滴虫、鞭毛虫有：兰氏贾第鞭毛虫、人肠鞭毛虫、肠内滴虫、结肠小袋纤毛虫等。

可在粪便中查到的虫体和节片有：蛔虫、蛲虫、钩虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫等。

根据查到的各种寄生虫，即可诊断为相应的寄生虫病。

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