痰及下呼吸道标本的采集和运送
6.5.1采集指征
有下列体征之一，应进行痰培养：
①咳嗽、咳痰，痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨阳痰。
②咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。
③呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。
④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP、PCT明显增高。
⑤胸部影像学检查提示有感染可能。肺部感染的患者有25-50%可能发生菌血症，应同时作血培养。
6.5.2采集方法
1）自然咳痰法 以晨痰为佳，咳痰前先用冷开水、纯净水反复漱口三次，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰杯中，1h内送检。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。标本量应＞1ml。痰量少或无痰者可采用雾化吸入加温至45℃的10%Nacl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管）抽取气管深部分泌物。
2）对昏迷、重症、难治，或伴免疫抑制，或疑是厌氧菌引起的院内感染者，可采用纤维支气管镜采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支气管肺泡灌洗法（BAL）、环甲膜穿刺经气管吸引法（TTA）、经胸壁针穿刺吸引法（TNA）采集标本，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。
3）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。
6.5.3注意事项
痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下延搁数小时定植于口咽部的非致 病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球 菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。
6.5.4标本运送
标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保持＜2h,4℃冰箱保存＜12h。一般每天只需做一次。
5.痰及下呼吸道标本验收与拒收见下：
1）送检目的不合适者，如咽拭子、咳痰、吸出的分泌物做厌氧菌培养无意义，应拒收。
2）申请单应填写完整无误。标本标识必须唯一，未标采集时间、部位或检验要求等拒收。
3）标本容器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。
4）痰标本呈水样或唾液样，有明显食物残渣、灰尘纸屑者拒收。
6.5.6下列情况需与临床医师沟通
1）涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细胞<10/低倍镜或鳞状上皮细胞>25/低倍镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送标本。
2）同时、同部位或同一天两份相同检测的标本，应与申请医师协商处理。