医保基金安全科普 | 医保知识全知道——基金监管（下）
一、医保卡能转借他人使用吗？能在药店购买生活用品吗？
小王把自己的医保卡转借给自己同事小郑，小郑拿小王的医保卡去医院看病住院，并用医保卡到药店购买了生活用品，这涉及到哪些欺诈骗保行为？
专业解答一是医保卡只限本人使用。医保卡出借或是存放在他处，会造成冒名住院、敛卡盗刷等欺诈骗保行为；二是医保卡个人账户可在定点零售药店购买药品、食健字号的保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用，但购买生活用品将涉嫌串换项目等欺诈骗保行为；三是定点零售药店将米、油等非医保目录生活用品串换为医保目录药品，这是严重的骗保行为。以上行为一经发现，将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇。将定点药店违规基金追回，情节严重的还将移交司法部门。
二、医院在住院项目设置上，哪些行为属于欺诈骗保？
李大爷发现家门口的医院釆取免费体检、免费住院、免费治疗等宣传方式拉有医保卡的人去住院、做检查，包吃包住还有返现，他觉得不太对劲。李大爷怀疑这家医院骗保，这些涉及哪些欺诈骗保行为？
专业解答一是诱导住院：通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导参保人住院，进而套取医保基金行为；二是虚假住院：患者未诊疗，或仅有门诊诊疗但未住院，医院虚计（伪造）住院医疗文书、诊疗项目、虚计费用，骗取医保基金；三是虚计医疗费用：患者没有该项检查、治疗、药品而虚计（伪造）该项诊疗项目费用，骗取医保基金和（或）参保人费用；四是挂名住院：又称“假住院”，办理住院手续后，未在医院接受住院治疗，医疗机构通过虚增诊疗项目，骗取医保基金；五是分解住院：住院期间发现其他科室相关问题，让患者办理出院，再次办理入院手续的；进入大额医保后，结转周转重复住院的；出院后7天内同种疾病再次住院的。这些都是严重的欺诈骗保违法行为。
三、患者在住院期间，如何掌握收费情况？
小马因为眼睛问题，在某医院住院，出院时，发现一些没有做的项目有计费，请问住院期间患者要如何掌握收费情况？
专业解答一是分解收费：将一个项目收费分解成几个项目甚至是自立项目，或一个诊疗行为分解成几个诊疗行为收费；二是重复计费：病人在使用某一诊疗项目（含药品）后，主要通过增加相近或包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用；三是自立项目收费：没有该项名称而编造该项目收费；四是多计医疗费用：通过虚计患者诊疗次数（含药品、器械数量）、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用，骗取医保基金；五是串换项目收费：将非医保项目串换为医保项目。
住院时应对自己治疗和护理情况进行了解，对每日清单的内容中不清楚的地方要及时向医生或护士询问，发现有以上情况，可以向当地医保部门投诉举报。
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出品 | 湖北省医疗保障局
编辑、制图 | CXJ
审核 | 易保