维护医保基金安全丨医保可以这样用吗？基金监管条例这么说

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医保可以外借吗？

怎么用会违规？

违规会有什么影响？

你是不是也经常有这样的疑问

本期医保小贴士

小编就通过几个生活小案例

向大家进行合规使用医保卡的解读

1

Q

老人家腿脚不便，一些长期需要用的药，可以让女儿拿着老人的医保卡去医院药店帮忙买吗？

A

答：可以。《条例》第十七条规定：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

上述老人家这种情况，子女可以向医院提供老人家的医保凭证、自己和老人的身份证明购药，并主动出示、接受检验。

2

Q

周女士在医院拿药的时候遇到一个人，跟她商量让她假装看病多开一些药，刷了医保卡报销之后把药倒卖给自己，“反正卡里的钱用不完又拿不出来”，这样可以吗？

A

答：不可以！《条例》第十九条规定：参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若经查实，由医疗保障行政部门依法予以处理。作为参保人，应该自觉维护基金安全，拒绝不法药贩的违法要求；违法倒卖药品的行为也将受到法律制裁。

3

Q

老孙拿医疗单据去手动报销的时候，突然觉得可以将1万多元的单据“添一笔”，偷偷改成7万多元，这种做法会带来什么后果？

A

答：这是违法行为。《条例》第二十条规定：参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

一旦骗保被查处，不但要退回违法收入，暂停医疗费用联网结算3个月至12个月，由医保行政部门处以骗保金额2倍以上5倍以下的罚款，构成犯罪的，还可能被依法追究刑事责任等处罚。

4

Q

哪些行为属于违法违规使用医保基金？

A

答：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

1.将本人的医保凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医保待遇骗取医保基金；

3.利用享受医保待遇的机会转卖药品、接受返现、实物或获得非法利益。

此外，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了以上行为之一，造成医保基金损失；或使用他人医保凭证冒名就医、购药；或通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金支出的，除依规定处理外，还应由医保行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医疗保障基金是老百姓的“保命钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。如果您在生活中遇到欺诈骗保的行为请速速拨打以下电话进行举报

举报投诉电话

湖北省医疗保障局举报电话

027-87265900  027-87717662

市州举报电话

武汉：027-59598543黄石：0714-6510319十堰：0719-8629010         0719-8629005襄阳：0710-3606519宜昌：0717-6737928荆州：0716-8858353荆门：0724-8885615鄂州：0711-3251929孝感：0712-2702732黄冈：0713-8366072咸宁：0715-8182980         0715-8182835随州：0722-7110299恩施：0718-8215399仙桃：0728-3266831天门：0728-3900093潜江：0728-6244530神农架林区：0719-3333988

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出品 | 湖北省医疗保障局

编辑 | LYX

审核 | 易保

来源 | 广州医保、漫话医保

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