2021年9月，国家组织人工关节集采在天津开标，髋关节平均价格从3.5万元降至7000元左右。2022年4月中选结果实施，两年以来中选髋关节累计使用量约50万套。集采后价格大幅下降，患者换关节的需求能够更好得到满足，给广大髋关节严重损伤的患者带来福音。那么人工关节置换适合哪些患者？原理是什么？人工关节是否能像人本身的关节一样运用自如？让我们一探究竟。
大家应该对自己的髋关节都很熟悉，它连接躯干和下肢、使得下肢能够活动。髋关节由骨性结构（股骨头、髋臼）和软组织（髋关节囊、髋关节韧带）构成。股骨头位于大腿骨的上端；髋臼是骨盆骨前下方的凹形结构，与股骨头相连接；髋关节囊是充满液体的纤维结构，包裹在股骨头和髋臼外，起保护作用，能分泌滑液减少关节摩擦；髋关节韧带分布于股骨头和髋臼周围以及髋关节囊内，起稳定作用，连接髋臼和股骨头。髋关节结构和活动机制使人们可以灵活自如地做行走、起蹲、跳跃等动作。
髋关节损伤可分为骨性结构损伤和软组织损伤，其中软组织损伤一般不需要进行关节置换，接受运动医学治疗，运动医学相关手术耗材也已纳入国家组织集采。骨性结构严重损伤是髋关节置换的主要适应症，摔伤、剧烈运动、交通事故等都可能造成骨性结构的急性损伤，软组织长期劳损也会导致骨性结构磨损加剧，造成慢性损伤，各种原因的关节炎可能导致骨性结构损伤或畸形，另外药物不良反应可能造成股骨头坏死，这些都是关节置换的常见原因。髋关节损伤病变会导致关节疼痛和活动障碍，长期活动受制又会引发精神抑郁、衰弱等并发症，极大影响患者劳动能力和生活质量。
1938年，英国的菲利普·怀尔斯（Philip Wiles）医生成功开展了世界上首例髋关节置换手术。1972年，解放军总医院卢世璧教授牵头开展人工关节基础及临床研究，于次年成功实施我国第一例髋关节置换手术。历经数十年发展，髋关节置换在临床的应用已十分成熟。
人工髋关节就是模仿人体自然髋关节设计的，主要包括四个部件：一是用合金或陶瓷做成的股骨头，类似于人体自然髋关节的股骨头；二是用合金制成的股骨柄，与人工股骨头相连，并将其固定在大腿骨上，与人体自然结构一致；三是用合金制成的髋臼杯，用于替换自然髋关节损坏的髋臼；四是用聚乙烯或陶瓷制成的髋臼内衬，相当于股骨头和髋臼接触面之间的软组织。髋关节置换手术过程中，需要将损伤的股骨头切除，并且磨去髋臼内侧坏死的骨头，然后用骨水泥或螺钉将髋臼固定，股骨柄插入大腿骨骨腔中用骨水泥固定，将人工股骨头与髋臼对齐形成关节面。经过一段时期的骨质生长，人工关节与人体骨会紧密结合在一起。多数患者术后一周左右即可出院，但出院并不代表彻底完成髋关节置换治疗，还需要进行康复训练，一是防范术后炎症；二是适应新关节的运用，如适应性步态训练；三是锻炼关节软组织更好地保护新关节，如肌肉力量训练。经过数月的康复训练，患者一般可以达到灵活自如运用新关节。与人体自然关节一样，人工关节的使用寿命取决于磨损情况。据统计，90%的患者接受髋关节置换后，可正常使用15年以上，而最新一代的陶瓷股骨头关节理论使用年限可达30-40年。有的患者在置换髋关节后甚至参加马拉松比赛，但类似活动会加剧关节假体磨损，影响其使用寿命，还可能引发关节假体松动、脱位等问题。此外，对于陶瓷材质的人工股骨头，尽管耐磨性比合金更好，但在剧烈运动或冲击中，有小概率的碎裂风险。因此建议患者在日常生活中，避免大步快跑、用力跳跃，减少负重活动和长时间站立，选择散步、骑自行车等作为日常运动，在保持关节灵活性和肌肉强度的同时，减少人工髋关节的磨损、避免碎裂风险。患者如确有参与剧烈运动，或从事搬运重物等重体力劳动的需求，须咨询医生意见。经过数十年的技术发展，人工髋关节在手术效果、耐用性等方面取得了长足进步，但仍无法完全达到自然髋关节的效果，因此与其寄希望于通过更换髋关节“满血复活”，不如在日常生活工作中注意保护关节。有关节疾病的患者，也不必急于置换关节，可在医生指导下，优先采用运动康复手段治疗，避免不必要的“伤筋动骨”。出品 | 湖北省医疗保障局
编辑 | 金娟
审核 | 易保
来源 | 国家医保局