线上问诊靠谱吗？科普资源渠道有哪些？
前言：许多患者在当地医院的就医体验和治疗效果都不太理想，线上问诊慢慢成为他们考虑的选择之一。今天的文章作者老瑞弟就医经验特别丰富，他更是日常喂养我们伸手党的资源小达人~正文有大约4000字的干货，包括了好大夫在线问诊测评、五个常用科普资源途径以及回应某些充满对精神病学的误解的言论。
线上问诊靠谱吗？
现在有不少线上问诊平台，这次主要讨论我比较了解的好大夫在线。虽然微医也不错，但很多医生开通的服务都不太完整，我的使用经验也很少,暂没有发言权。（编注：欢迎常使用其他平台的你写写测评，投稿或留言告诉我们。）
在线问诊挂号的真实性和可靠性一直是我们患者最关心的话题。网站配送的药品是否正规？见不到患者怎么谈得上看病？这些都是很常见的疑虑。
考虑这些问题是完全有必要的，但根据我个人的观察，截至目前，没有任何可信资料显示该平台有代诊或虚假信息的现象。一则未核实的传言提到，有个博导级医生让自己的学生来代替他回复咨询内容，平台发现后立刻注销了他的资格。
在开药方面，这些医生可以开具互联网处方单，但只允许在该平台使用。目前和好大夫银川互联网医院合作的是广州康爱多大药房，除了精神管制药品之外，其余的处方药都可以通过顺丰快递发货，不出意外三天就能到（偏远地区不确定）。
至于“见不到患者怎么谈得上看病”，我作为长期和喻东山做在线咨询的患者，尚未体验到这种医疗形式的负面作用。这个渠道最明显的优点是便利性。我可以长期做到坚持一周复诊，出现副作用或突发情况时也不用前往医院，省去了正常渠道挂号的繁琐，能直接联系到医生进行调整。这种时间上的灵活性对治疗效果有利，所以说线上问诊虽未面诊，但也谈得上是看病。
事实上，能否得到高质量服务，往往取决于你选择的医生和他的个人咨询风格。喻某这样的医生只是少数（PS.近期由于首诊过多，他暂时关闭了咨询功能，仅接受老患者使用追问包复诊），有些医生会拒绝在网站上过度交流病情相关内容，转而劝导患者尽量门诊就医。这些患者可能就享受不到完整的咨询服务了，线上问诊只留下向医生挂号加号的作用，这点无可厚非。
当我们求助于知名专家医生的时候，由于地理条件的限制，我们可以通过在线咨询，医生可以选择性地给予指导建议，并且安排患者和家属与当地医生沟通共同调整治疗方案，如果双方都能做到放下架子，一心帮助患者，愿意沟通交流，这也不失为一种良好的合作模式。
科普资源渠道有哪些？
除了提供远程诊疗服务和预约挂号，线上问诊平台还有其他使用姿势。
以精神科为例，有大量专科机构医生发布了付费或者免费的科普文章。在好大夫平台的最新版本软件中，我们只需要关注想了解的话题，就能在疾病知识一栏找到各种类型的推送。目前最常见的形式是图文和语音，虽然噱头越来越多，但也会出现更多的干货。购买文章内容切记不要贪多，购买一些理解一天，而不要一味地去满足收藏癖。
以喻东山来作为例子，他以个人的名义上传了许多原创文章，其“独特的风格”广受一部分家属的好评。可能正因如此，有各种word文档形式侵权文章在家属和患友群里传播。在此，我想提醒一句，一次小小的的侵权行为就可能严重打击原创作者，如果以后你还期待从这位作者身上获益，请通过官方网站支持原创文章，并拒绝盗版传播，谢谢！
其次，我们常常讲自己动手丰衣足食，任何资源网站都需要自己去探索才能发现其中的奥妙。下面分享两个能帮助我们快速找到所需内容的小技巧：
A. 有些医生很热衷于写文章,不用你去找，网站也会配送到你脸上。
B. 可以从定位自己的主治医生开始，确认其出诊地点和挂号方式，翻阅其未加密的咨询记录，再往下翻就可以查看专家文章。很大可能你的主治医生忙于门诊住院部患者，根本没时间投入到网站。但是，总有一批人比较热衷于通过写文章的方式来帮助患者。慢慢探索，你就会找到适合自己口味的医生。如果条件允许的话，还可以考虑外地就医，我正是通过防治指南的编者说明和文章资料找到了现在的两位医生。
教科书、临床指南或者继续医学教材。双相患者必备的是由于欣和方贻儒主编的《中国双相障碍防治指南》，其次是易读性较强的喻东山主编的《精神科合理用药手册》第三版。
对精神病学感兴趣的小伙伴可以选择《精神病理学》《精神病学第六版》《湘雅精神医学》等等，在专业医学书店或者网上商城都可以买到。其他患者和家属的话，除了最前面那两本，剩下的都没有必要买。
虽然听起来不是很有说服力，但我要引用知乎上宁静老师的一句话：缺乏专业训练去读教材就相当于盲人看书。我选择性地把这句话理解为患者和家属不要自作聪明，以为了解了一定知识就开始越过患者权限自行调药，或者恶意贬低医生的用药方案。关于这点我推荐苗国栋医生的文章：
前后顺序不代表优先级，只有关注以后才可以选择适合自己的内容。
双相躁郁世界
医脉通通精神科
LLJ的精神病世界
心声NGO
精神时间
精神科专家苗国栋
焦玉梅大夫
上海精神卫生飘扬的绿丝带
渡过
大话精神
（未完待续，欢迎补充）
（么么哒~）
知乎上有大量相关内容，绝大多数我都不推荐，往往是鸡汤伴随着诱导性内容把一批又一批的人送上精神高潮。不过大家可以关注一下以下几个用户的回答:
1. Circle Y
既温柔又靠谱，目前还在各科室轮转，衷心祝愿未来她能在上海精卫立足。
2. 宁静
一位精神科医生，拥有非常“可爱”的科普风格。看他的回答之前要做好心理准备，看完之后也请不要感到受伤，尽量从中提取对自己有帮助的东西就行。
3. 岑CHEN老师
心理咨询督导，有耐心且靠谱。
4. 曹舟力
心理咨询督导，有耐心且靠谱。
5. 赵卫东
位高权重，可惜只有三个回答，而且是很久以前的。
备注：
在知乎这个平台上进行任何形式的疾病问诊咨询都是危险的，也请不要把自己的情况一窝蜂从私信发给上面的几位大V，人家没有义务回答你的问题，不回答也是职业素养的体现。反倒是某些业余人士某蓝蓝仗着自己是贴吧吧主，吸引了不少处在迷茫中的患者，并宣传自己的非法付费咨询服务，是严重的越界行为，对这类人和这类事一定要避而远之。
实际上，目前互联网上适合我们业余人士的视频内容并不多，有的话也是难度较大且面向医生群体的，例如医脉通公众号每过一段时间就会有知名专家主讲的各类型付费课程，上次是关于临床上抗抑郁药的选择。这部分内容是在网页版的知识银行板块中，如果真的感兴趣可以跟进一下。另外就是喻东山主讲的《精神药理深度解析，神经递质的临床效应》光碟视频，可输入这个标题在好大夫上搜到简介和购买方式。
语音方面主要集中在知乎和其他平台的的Live上。对这种形式感兴趣的人一般都是还没确诊的，他们心里忐忑不安想确认自己情况，因此这个形式的直播会侧重于简单的疾病识别和一些自我调节心理状态的方法。这些对于已经确诊并且正在服药的患者意义不大。
想了解专业知识完全可以从书本中获得更完整的版本，这种把知识咬碎再送到你嘴里的方式也不利于吸收，所以请谨慎消费,尽可能提高自己的辨别能力。
【特别补充】
针对精神病学的污名化和傲慢态度：
最近几年来，除了精神卫生工作者和患者病家，精神心理问题也引起了其他领域人士的关注，比如某女权公众号曾经的一篇推文，开头就提到：“关于本文所提到的抑郁症，有人说这就是一种病，让大家去看医生；也有人反对把抑郁症完全病理化（个人化，生理化）的理解方式；还有人批判现在的抑郁症治疗方式有问题……对于抑郁症的性质和成因，目前还有许多学术争议，本号在此不站立场。”
前几句话我就不讨论了，只是想强调一下： 以抑郁症和双相障碍作为代表的心境障碍是精神疾病，属于精神医学的管辖范围，无论是用药还是心理治疗，物理治疗，都应该遵从专业人士的医学建议，在这个议题上只有对错，不存在“没有立场；站中立”。简单来讲就是阑尾发炎就要去做阑尾切除手术，得了心脏病就要吃药，肝功能损害一般使用保肝片，而确诊抑郁症就要听从专业建议，有大量循证医学研究和效果保证的主流治疗方法还是药物。
我也观察到，有些人不明白隔行如隔山这个道理。看了几本精神分析相关的书开始大放厥词，无论是”心理结构占主要，吃药无法除根”还是”精神病学的权力”等说法，都实在是可怜又可笑！时间长了你就会觉得,除了领域不同，有些人跟兰飞鸿也差不了多少。说来说去就像那群嘴上说支持平权但不支持女权的人嘴脸一样。
上面这段话中所指的抑郁症是指抑郁障碍，适应性障碍和抑郁情绪状态或是有有亚临床综合征的抑郁状态，后三者不包括在内，但是他们都可以单独使用心理治疗，在有医学需要的时候不要讳疾忌医，需遵医嘱服药。而抑郁症根据现实情况当然可以采用心理治疗，但是建立在服药的前提上。
比较常见的误解就是”轻中度抑郁症不需要使用药物，只有重症需要，而且抗抑郁药会损伤大脑“ 对于这种常识性错误，我真是无力吐槽，只能建议他们买一本中国抑郁障碍防治指南读一读。自己的事自己要操心，不要把网友的话作为依据来处理这么严肃的事情，至于懂的少还话还多的人更要远离。
此外，心理咨询和心理治疗也是两码事，前者只需要咨询师的身份就够了，后者往往是有精神科资质并且接受过专业训练的心理治疗师，除非是特别知名的专家，在医院里一般价格都比较便宜。还有一点，心理咨询和心理治疗耗时长，效果更难保证，所以当你感觉到生活状态被抑郁或者情绪波动严重影响时，更需要尽快就医，不要把时间浪费在心理咨询上。
只要坚持「情绪问题困扰到自己时，就前往医院鉴别诊断」的原则，加上主动的去了解一些专业知识，积极治疗才有可能获得最理想的转归。有时候吃药效果不好并不完全是药物本身的问题，可能是用药方案需要不断调整到适合自己的，请不要遇到一点挫折就放弃，然后开始传播和上面一样对他人有误导性的信息。
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作者：老瑞弟
编辑：Emile
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