经典医案 | 大柴胡汤加减治疗高血压眩晕一例
经
典
医
案
患者刘老师今年55岁，因反复头晕8年余，再发2天，于2019年11月12日入院。
患者于8年前无明显诱因感头晕，测最高血压为220/110mmHg，此后非同日多次血压均高于140/80mmHg。无头痛、视物旋转等不适，当地医院诊断为“高血压病”，予以降压药（具体不详）治疗后缓解。此后间断服用“利血平、北京降压0号”治疗，未规律监测血压，头晕反复发作未予重视。2天前，患者无明显诱因头晕再次发作，偶感头痛，左眼胀痛明显，口干、口苦，遂至重庆市中医院急诊科。
急诊为患者查血压后(222/121mmHg)以“高血压病”收入院。
入院症见：头晕明显，偶感头痛，左眼持续性胀痛，口干口苦，精神状态差，无恶寒发热，纳差，夜眠可，大便两日未解，小便正常。
既往史：左眼因“外伤”导致眼球坏死，已失明10年余，8年前因“心律失常”行射频消融术。
中医诊断：眩晕(少阳证)。
西医诊断：高血压病3级(极高危)；左眼失明。
一 诊
目前症见：患者神清，精神差，面赤，头晕明显，偶感头痛，左眼持续性胀痛，口干口苦，无恶寒发热，纳差，夜眠可，大便两日未解，小便正常。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
病机分析：患者中年男性，平素性情急躁，肝火旺盛，加之其饮食起居失于调摄，致使中土运化失职，痰饮之邪内生，肝风夹痰上扰清窍，则头晕；肝木乘脾，少阳枢机不利，相火不降，循经上扰头目，故见头痛、左眼胀痛；肝火灼伤津液，故见口干口苦；中土斡旋失司，则纳差，阳明不降，则大便不解。舌红，苔黄腻，脉弦滑为少阳枢机不利，相火不降，痰饮内蕴之象。四诊合参，此病病位在少阳，涉及太阴、阳明。治当和解少阳、降阳明，同时注意固护中土。
桃仁 大枣 生姜 大黄 后下 枳实 芍药 生半夏 先煎 柴胡 黄芩 | 处方 大柴胡汤加减 |
配合中医理疗予针刺太冲、丰隆、曲池、合谷等穴位，穴位贴敷涌泉、足三里、三阴交穴，中药定向透药，超声药物透入、TDP等治疗以平肝潜阳、清热化痰。
用药治疗后反应：上方分三次温服，服用三剂后患者精神好转，头晕、左眼胀痛较前有所缓解，头痛基本消失，面色由红赤转为红润，大便已通，每日一行，但仍稍干，出现偶咳少量黄痰，无其他不适。血压：140-155/90-98mmHg。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
二 诊
目前症见：头晕，偶感左眼胀痛，微口干口苦，偶咳黄色痰，易咳出，无头痛，血压已回恢复正常，不思饮食，余无特殊。舌红，黄腻苔较前减少，脉弦滑。
病机分析：痰湿之邪内阻，郁久化热，与相火相合，煽火侮金，金气失敛，则见咳黄痰。金气不收，风木动甚，进而更克脾土，则仍不思饮食。痰、湿、热无以祛除，经络壅滞，圆运动失衡。
厚朴 滑石 豆蔻后下 杏仁 桃仁 薏苡仁 大枣 生姜 大黄 后下 枳实 芍药 生半夏 先煎 柴胡 黄芩 | 处方 调整 |
原方加薏苡仁、豆蔻、杏仁健脾化湿，厚朴燥湿化痰，滑清热利湿，取其运中气而降相火之意。
用药治疗后反应：服药2剂后，咳痰消失，头晕基本缓解，无头痛，偶有左眼胀痛，饮食有所好转，余同前。血压：125-135/80-85mmHg。舌红，苔薄腻，根部稍黄腻，脉滑。
· 预后及转归 ·
守方至出院，诸症皆除，仅左眼仍有不适，但较入院胀痛明显缓解，考虑左眼仍有不适为坏死眼球所致，需手术治疗，患者于11月20日出院，随访病情稳定，血压未再升高。
· 经典经方思维 ·
本病主要病机：中土失运，痰湿内蕴，肝气疏泄不畅，相火不降，阳明腑热，夹痰上扰。
本案患者因反复头晕为主诉，无明显诱因。但患者长期起居无常，饮食不洁，烟酒无度，导致脾土失于运化，加之患者平素性格急躁易怒，肝木之气疏泄不畅，郁而化火，夹痰上扰清窍故发为本病。
少阳经病，不可汗，不可温，只可和解也，柴胡类方也。因患者有阳明腑热之象，小柴胡汤无法凑效，故首诊时方选大柴胡汤加减，和少阳兼以降阳明。方中合生姜、大枣，同时具有运太阴之功能。服药后患者头晕之症减，考虑病机把握准确，方证相应，但患者出现咳黄痰，食欲未恢复，为太阴亏虚，运化失常，痰饮之邪内蕴已久，郁而化热，且相火未归位，两者相合，损伤阳明燥金，肺金一伤，则相火更难归位，故二诊时于原方中增加薏苡仁、豆蔻、杏仁等健脾化湿祛痰之品，以求中土运而相火降，使浮散于外的相火降入中土以下的水中，木气得根，则疏泄之功得以恢复，痰湿自消，痰化湿除，则头晕自愈，咳痰自止。
2019-11-12
2019-11-15
2019-11-20
舌象变化
· 医师简介 ·
任毅 中医经典科主任
中西医结合主任医师 医学博士
硕士生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，重庆市第三批学术技术带头人后备人选，重庆市第五批中青年医学高端人才。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压病、慢性咳嗽、慢阻肺、慢性胃肠炎等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。
门诊时间：周二、周四、周六上午；周三夜诊
钟骏慧
主治中医师 医学硕士
致力于经方辨治心肺病、脾胃病。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、高血压病、冠心病、急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、脂肪肝、胆囊炎、脂肪肝、便秘、顽固性失眠、小儿厌食症、妇科经带及虚体调理等。
门诊时间：周一、周三、周五上午，周二夜诊，周日下午
魏丹丹
中医师 医学硕士
毕业于广州中医药大学中西医结合专业。擅长呼吸及循环系统疾病诊疗。致力于经方辨治呼吸病，心脏病等。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、心力衰竭、高血压病、冠心病、各种皮肤病、急慢性胃炎、便秘、顽固性失眠等。
门诊时间：周二下午
科室简介
重庆市中医院中医经典科是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一。科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
· 门诊排班表 ·
时间 | 上午 | 下午 | 夜诊 |
周一 | 杜磊/钟骏慧 | 张洪雷/姚秋菊 | 涂雅丹 |
周二 | 王成虎/任毅 | 魏丹丹 | 钟骏慧 |
周三 | 钟骏慧/涂雅丹 | 黄晓苏 | 任毅 |
周四 | 任毅/杜磊 | 张洪雷 | 王成虎 |
周五 | 钟骏慧/涂雅丹 | 张传志/陈照龙 | 涂雅丹 |
周六 | 李秀华/任毅 | 涂雅丹 | / |
周日 | 黄晓苏/王成虎 | 黄晓苏/钟骏慧 | / |
实际出诊医师以科室安排为准
文稿：姚秋菊
编辑：王瑞娜
校对：陈 英
审核：任 毅 王成虎 庄文革
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