经典医案 | 吴茱萸汤联合铜砭刮痧治疗神经性头痛案

经

典

医

案

患者陈某，37岁女性，10余年前因学习压力大出现头痛，呈闷胀跳痛，疼痛位置不固定，疼痛剧烈，需口服“布洛芬”类止痛药物才可缓解。在外院诊断为“神经性头痛”，予以止痛、营养神经等治疗，但症状仍反复发作。半年前患者头痛症状加重，甚则伴恶心呕吐，偶可呕吐出胃内容物，怕冷，恶风，遂来我院就诊。

既往史：既往有受风寒史，平素月经量偏少，痛经，余无特殊。

入院查体：体温：36.5C，脉搏：71次／分，呼吸：20次／分，血压：117／71mmHg。神志清楚，心肺腹查体未见异常。

中医四诊：望之有神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神不振、发育正常、营养良好；语声低微、言语清晰、呼吸如常、无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

辅助检查：2021年7月9日头颅颈椎MRI未见明显异常。

中医诊断：头痛（厥阴证）

西医诊断：神经性头痛

· 治疗过程 ·

 2021年7月8日一诊 

目前症见：阵发性头痛，呈闷胀跳痛，疼痛位置不固定，发作时疼痛剧烈，甚则伴恶心呕吐，偶可呕吐出胃内容物，怕冷，恶风，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

病机分析：患者青年女性，《黄帝内经·上古天真论篇》曰：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，体质渐弱，平素情绪紧张，气郁不舒，壅滞于内，既往有受风寒史，寒邪内伏，浊阴寒气循厥阴经脉上冲，气逆于上，故而头痛、呕吐。

治法：阖厥阴，散风寒

主要方药：吴茱萸汤合川芎茶调散加减

羌活 白芷 细辛 防风 生姜 酒川芎 荆芥 盐吴茱萸 人参 大枣

处方

共1剂，煎服。配合艾灸、针灸、超声药物透入、穴位贴敷、耳穴等中医理疗。

药后反应：患者症状无明显改善。

 2021年7月9日二诊

目前症见：患者头痛间断发作，疼痛性质同前，疼痛发作时伴恶心，呕吐少量黄色胃内容物，需服止痛片控制，怕冷，恶风，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

病机分析：患者病情无明显改善，上级医师查房，结合患者痛经病史，长期月经量少，脉沉细，考虑厥寒深伏，吴茱萸加量、生姜加量，加强阖厥阴，散寒邪之功，同时改用当归芍药散调肝健脾养血，缓急止痛。

治法：阖厥阴，养肝脾。

主要方药：吴茱萸汤合当归芍药汤

酒川芎 白术 茯苓 泽泻 生姜 当归 白芍 盐吴茱萸 人参 大枣

处方

共1剂，煎服。加用中医外治疗法头颈部铜砭刮痧治疗。

药后反应：患者头痛程度减轻。

 2021年7月10日三诊

目前症见：患者诉头痛症状减轻，恶心欲呕次数减少，怕冷，恶风稍好转，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

病机分析：寒邪有出路，气机得调顺，故头痛等症状缓解，当下治疗有效，守方续服。

治法：阖厥阴，养肝脾。

主要方药：守前方5剂。继续配合头颈部铜砭刮痧等中医外治疗法治疗。

药后反应：头痛发作时程度减轻，且不需要服止痛药。

· 预后及转归·

患者服药后头痛症状基本已无，恶心欲吐症状消失，怕冷、恶风明显改善。于2021年7月15日守方带药出院。

· 按语·

当下社会，生活节奏加快，工作压力较大，神经性头痛为中医经典科门诊年经人常见就诊疾病。神经性头痛又称紧张性头痛，是由精神紧张或者情绪紧张引起头皮的筋膜或者肌肉收缩导致的头痛。《素问.举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”提出了感受寒邪是导致疼痛的重要原因。该案患者为年轻女性，除精神压力紧张，且有受风寒病史，内外因相合，气血瘀滞，寒邪内阻，浊阴上逆，故不仅头痛，且发作时伴呕吐。

《灵枢.经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足时上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上胭内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅……”巅即头顶，厥阴经从足大趾向上巡行直达头顶，故头痛可从厥阴论治。《灵枢·阴阳系日月》曰：“两阴交尽，谓之厥阴”，厥阴的生理在于太阴、少阴两阴相交，阴尽阳生。厥阴病则为两经相交过程中出现的阳生不足或生发太过。正如《伤寒论》第337条曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”足厥阴经脉连续胃、肝胆和膈，布胁肋，上行出于额部与督脉交会于巅顶，交通阴阳，厥阴里寒，浊阴寒气循经上冲，亦可出现阵发性头痛发作，舌脉亦为厥阴证之佐证。厥阴病有寒化热化两端，如机体阳衰，阴寒内盛，以手足厥冷，恶寒倦卧为主要表现者，因此治疗当以阖厥阴，散风寒为主。《伤寒论》第309条曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，患者头痛伴呕吐，符合条文之方证，故投吴茱萸汤，并配合祛风止痛、引药归经之品，加用川芎茶调散。经首诊治疗患者症状无明显缓解，患者病机为里寒盛，而川芎茶调散偏于疏风散表邪，适用于感冒头痛初期之清浅证，该患者考虑病重药轻，温化之力不足之故，遂吴茱萸加量、生姜加量，加强阖厥阴，散寒行滞之效。患者虽为青年女性，但《黄帝内经·上古天真论篇》：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，叶天士在《临证指南医案》中提到“女子以肝为先天也”，“肝藏血，主疏泄”，结合月经量少，痛经史，患者本底肝血不足，需加用调养肝血之方，故二诊时调整为吴茱萸汤合当归芍药散而取效。

“砭、针、灸、药、按跷、导引”为中医治疗六法，中医经典科除内服经典方药，中医外治疗法也是治疗疑难杂症的重要手段。铜砭刮痧是中医经典科特色中医疗法之一，刮痧属于砭法的一种，以调气为首，调动人体的气血运动，所刮之处能引邪出表，加速人体内浊邪排出，调动人体的自愈力，即以通为治、以通为补、以通为泻、以通为健。加用铜砭刮痧该患者的头部及大椎穴后，通达一身之阳气，促邪外出，内外同治，患者头痛症状明显改善，收获奇效。从现代医学来看，刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，对于风寒湿痹导致的慢性疲劳综合征、肌肉酸疼等都有立竿见影之效。经常刮痧，可起到调整经气，解除疲劳，增强免疫功能的作用。除了头痛，感冒、发烧、中暑、肠胃病、落枕、肩周炎、腰肌劳损、肌肉痉挛、风湿性关节炎等病症，都可以用中医刮痧治疗。

铜砭刮痧

治疗前

治疗后

· 医师简介 ·

 

任  毅  中医经典科主任 

青年岐黄学者

中西医结合主任医师 医学博士

硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，重庆英才•青年拔尖人才，重庆市学术技术带头人后备人选，重庆市中青年医学高端人才。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压病、慢性咳嗽、慢阻肺、慢性胃肠炎等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。

门诊时间：周二、周四、周六上午；周三夜诊

 

杜  磊

副主任中医师 医学硕士

第六批全国名老中医药专家学术经验继承人。熟悉常见心脑血管疾病（高血压、中风、心衰、肺心病），咳嗽（支气管炎、肺气肿），胃肠病（胃炎、胃溃疡、肠炎）及糖尿病等疾病的诊治。对病后康复、体虚调理有一定研究。

门诊时间：周一、周四上午

 

涂雅丹

主治中医师 医学硕士

毕业于上海中医药大学，曾师承于沪上“孟河学派”名医，擅长于中西医结合治疗各种常见内科疾病，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，冠心病，高血压，各种心律失常，慢性胃炎，慢性肾功能不全以及亚健康体质调理等。

门诊时间：周五上午

科室简介

重庆市中医院中医经典科是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一。科室以《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。

· 门诊排班表 ·

时间	上午	下午	夜诊
周一	王毅刚 杜   磊 钟骏慧	张洪雷 姚秋菊	魏丹丹
周二	王毅刚 任   毅 曹   晋	王成虎 魏丹丹	钟骏慧
周三	王毅刚 钟骏慧 陈景远	黄晓苏	任   毅
周四	王毅刚 任   毅 杜   磊	陈景远	王成虎
周五	王毅刚 钟骏慧 涂雅丹	张传志 陈照龙	魏丹丹
周六	李秀华 任   毅	魏丹丹	/
周日	黄晓苏 王成虎	黄晓苏 钟骏慧	/

实际出诊医师以科室安排为准

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文稿：曾令莲 涂雅丹 杜磊

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：任   毅 林贤梅 庄文革