科普新知 | 心脏好不好？走两步就知道

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慢性心力衰竭急性发作的诱因

• 感染。任何感染均可加重心脏负荷，特别是呼吸道感染；

• 过度体力活动，情绪激动；

• 钠盐摄入过多，平时每天的钠盐摄入不超过6克为宜；

• 心律失常，特别是快速心律失常，如房颤、房扑；

• 输液、输血过快、过多；

• 妊娠与分娩；

• 心肌缺血、某些药物、出血、贫血、肺栓塞等。

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临床表现

左心衰竭 

①劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状；

②端坐呼吸；

③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位；

④急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式；

⑤咳嗽，咳痰，咯血：急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰；

⑥乏力，疲倦，运动耐量减低，头晕，心慌；

⑦少尿。

右心衰竭

①消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐；

②颈静脉怒张；

③胸水或腹水；
④肝脏肿大、双下肢水肿等。

全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。

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简易心功能分级和评估方法

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心功能分级

心功能I级：

病人患有心脏病，但日常活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难等症状。

心功能II级：
体力活动轻度受限。休息时无症状。日常活动出现心力衰竭症状（疲劳，心悸，呼吸困难），休息后很快缓解。

心功能III级：

体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动即出现心力衰竭症状，休息较长时间症状方可缓解。

心功能IV级:

休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

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6分钟步行试验

一项简单易行、安全方便的用以评定慢性心衰病人运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟步行距离小于150米，表明为重度心衰；150~450米为中度心衰；大于450米为轻度心衰。

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出入量管理

1.评估与检测

（1）注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等症状和体征。

（2）常规评估液体量、监测尿量，鼓励慢性心力衰竭患者每天（清醒后、穿衣前、排尿后、进食前）称重。

2.水钠限制

（1）减少高盐的摄入、避免使用含有钾的“低盐”替代品。

（2）无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）的心力衰竭患者，每天摄入液体量应＜1500ml，保持每天出入量负平衡约500ml。

3.利尿剂的使用

有体液潴留、充血体征或症状的心力衰竭患者应给予利尿剂。根据患者对利尿剂的反应调整剂量，以体重每天减轻0.5-1.0kg为宜，利尿剂开始应用或增加剂量1-2周后，应复查血钾和肾功能。

4.准确记录出入量

（1）急性期每日严格记录出入量。入量包括：食物、饮水量、水果、蔬菜等。出量包括：24小时尿量、大便量、呕吐量、胸水及腹水抽出量等。

（2）患者及家属或陪护要重视记录出入量，采取积极配合态度，量具带刻度，准确记录出入量。

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饮食调护

1、应多食高蛋白，高维生素，高热量，清淡易消化的食物，如瘦肉，豆制品，鱼类，少吃煎炸，动物脂肪和含胆固醇高的食物，多吃蔬菜，尤其是绿色蔬菜。

2、饮食不宜过饱，忌暴饮暴食，少饮咖啡及浓茶。

3、限制钠的摄入是控制心衰的最适当的方法。正常人每日需盐量不超过6g，轻度心衰患者控制在5g左右，中度心衰患者限制在3g左右，重度心衰患者不超过2g。

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中医特色疗法

1.中药浴足。适宜心衰病稳定期。浴足通过刺激足部穴位，起到疏经通络，散寒除湿，活血化瘀之功效。每次浴足时间不宜过长，以10-20分钟以内为宜。心衰患者足浴时间过长可能会导致心衰进一步加重，出现心悸、喘累、气促等不适。

2.耳穴埋豆。随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。

3.灸法。灸法能畅通一身阳气，气血畅，阴阳合，身安康。随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。

4.穴位贴敷。适宜心衰病稳定期，随症配穴。心悸者主穴：膻中、心俞。脘腹胀满、纳呆者主穴：中脘、神阙、脾俞。活动后喘累者主穴：肺俞、定喘、命门。贴敷于选定穴位，每日1次，每次6～8小时。

5.中医特色锻炼。太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。八段锦：可使心律减慢，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，利于心脏功能。

科室简介

重庆市中医院中医经典科是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一。科室以《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。

医师简介

 

任  毅  中医经典科主任 

青年岐黄学者

中西医结合主任医师 医学博士

硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人，重庆英才•青年拔尖人才，重庆市学术技术带头人后备人选，重庆市中青年医学高端人才。擅长高血压、高血脂、高血糖三高患者的中西医结合诊治；擅于治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病，如心力衰竭、顽固性高血压病、慢性咳嗽、慢阻肺、慢性胃肠炎等常见内科疾病及各种疑难杂症；以及失眠、多汗症等亚健康状态人群的中医体质调理。

门诊时间：周二、周四、周六上午；周三夜诊

 

曹晋

中西医结合主治医师

医学硕士，毕业于第三军医大学中西医结合专业。重庆市中医药学会急诊专业委员会委员。擅长应用经典中医理论治疗慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、糖尿病、亚健康状态等内科常见疾病。

门诊时间：周二上午

 

魏丹丹

中医师

医学硕士，毕业于广州中医药大学中西医结合专业。擅长呼吸及循环系统疾病诊疗。致力于经方辨治呼吸病，心脏病等。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、心力衰竭、高血压病、冠心病、各种皮肤病、急慢性胃炎、便秘、顽固性失眠等。

门诊时间：周二、周六下午；周一、周五夜诊

门诊排班

时间	上午	下午	夜诊
周一	王毅刚 杜   磊 钟骏慧	张洪雷 姚秋菊	魏丹丹
周二	王毅刚 任   毅 曹   晋	王成虎 魏丹丹	钟骏慧
周三	王毅刚 钟骏慧 陈景远	黄晓苏	任   毅
周四	王毅刚 任   毅 杜   磊	陈景远	王成虎
周五	王毅刚 钟骏慧 涂雅丹	张传志 陈照龙	魏丹丹
周六	李秀华 任   毅	魏丹丹	/
周日	黄晓苏 王成虎	钟骏慧	/

实际出诊医师以科室安排为准

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作者：米   虹 祝晓迎 曹  晋

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：任   毅 林贤梅 庄文革